Нёбная занавеска¶

Нёбная занавеска (лат. velum palatinum, velum palati) — это задняя, подвижная часть мягкого нёба, представляющая собой мышечно-фиброзную пластинку, которая отделяет ротовую полость от носоглотки. Является продолжением твёрдого нёба и играет ключевую роль в процессах глотания, дыхания и речи, обеспечивая перекрытие носоглотки при проглатывании пищи и предотвращая её попадание в носовые ходы.

¶Анатомическое строение

Нёбная занавеска располагается позади твёрдого нёба и состоит из нескольких анатомических элементов. Её основу составляет нёбный апоневроз — плотная фиброзная пластинка, к которой прикрепляются мышцы. Свободный край занавески имеет дугообразную форму и заканчивается нёбным язычком (лат. uvula palatina) — небольшим коническим отростком, расположенным по средней линии.

¶Мышцы нёбной занавески

Подвижность занавески обеспечивается пятью парными мышцами:

Мышца, напрягающая нёбную занавеску (лат. musculus tensor veli palatini) — натягивает переднюю часть занавески и расширяет слуховую трубу.
Мышца, поднимающая нёбную занавеску (лат. musculus levator veli palatini) — поднимает занавеску вверх и кзади, прижимая её к задней стенке глотки.
Нёбно-язычная мышца (лат. musculus palatoglossus) — сужает зев, опуская занавеску и поднимая корень языка.
Нёбно-глоточная мышца (лат. musculus palatopharyngeus) — опускает занавеску и сужает глоточное отверстие слуховой трубы.
Мышца язычка (лат. musculus uvulae) — укорачивает и поднимает язычок.

Все эти мышцы иннервируются ветвями тройничного (V пара черепных нервов) и блуждающего (X пара) нервов, а также глоточного сплетения. Кровоснабжение осуществляется из восходящей нёбной артерии (ветвь лицевой артерии) и нисходящей нёбной артерии (ветвь верхнечелюстной артерии).

¶Физиологические функции

¶Глотание

Основная функция нёбной занавески — участие в акте глотания. При проглатывании пищи или жидкости мышцы занавески сокращаются, поднимая её вверх и назад до соприкосновения с задней стенкой глотки. Это образует нёбно-глоточный затвор (или нёбно-глоточное кольцо), который полностью перекрывает проход из ротоглотки в носоглотку. Благодаря этому пищевой комок направляется исключительно в пищевод, а не в носовые ходы. Одновременно с этим сокращение мышц занавески способствует расширению слуховой (евстахиевой) трубы, что выравнивает давление между средним ухом и внешней средой.

¶Дыхание

В спокойном состоянии нёбная занавеска находится в расслабленном положении, свисая вниз, и не препятствует прохождению воздуха через нос в глотку и далее в трахею. При форсированном дыхании или во время сна она может частично перекрывать носоглотку, что иногда приводит к храпу.

¶Речь

Нёбная занавеска является важнейшим органом артикуляции. Она участвует в образовании ротовых и носовых звуков. При произнесении ротовых звуков (гласные, большинство согласных, кроме носовых) занавеска поднята и перекрывает носоглотку, направляя воздушную струю через рот. При произнесении носовых звуков ([м], [н] в русском языке) занавеска опущена, и воздух свободно проходит через нос. Нарушение подвижности занавески приводит к гнусавости (ринолалии) — изменению тембра голоса, при котором все звуки приобретают носовой оттенок.

¶Классификация и патологии

¶Врождённые аномалии

Наиболее распространённой врождённой патологией является расщелина нёба (или «волчья пасть»), при которой происходит несращение тканей нёба, в том числе нёбной занавески. Это приводит к нарушению глотания, дыхания и речи. Лечение — хирургическое (уранопластика), которое рекомендуется проводить в раннем возрасте (до 2–3 лет).

¶Приобретённые нарушения

Парез или паралич нёбной занавески — возникает при поражении блуждающего нерва (например, при дифтерии, инсульте, травме). Проявляется попёрхиванием, попаданием пищи в нос, гнусавостью.
Воспалительные заболевания — фарингит, тонзиллит, при которых занавеска может отекать и краснеть, вызывая боль при глотании.
Новообразования — доброкачественные и злокачественные опухоли мягкого нёба (например, папилломы, плоскоклеточный рак), требующие онкологического лечения.
Храп и синдром обструктивного апноэ сна — связаны с избыточной подвижностью или расслаблением тканей занавески во время сна.

¶Диагностика

Основные методы исследования нёбной занавески включают:

Осмотр полости рта и глотки (фарингоскопия) — визуальная оценка цвета, формы, симметрии, подвижности занавески при произнесении звука «а».
Эндоскопия носоглотки — позволяет оценить состояние занавески со стороны носовых ходов.
Рентгенография и компьютерная томография — применяются для выявления опухолей, травм и аномалий развития.
Электромиография — исследование электрической активности мышц занавески при подозрении на неврологические нарушения.

¶Хирургические вмешательства

Операции на нёбной занавеске проводятся при врождённых расщелинах, опухолях, а также для лечения храпа. Наиболее распространённые процедуры:

Уранопластика — пластика нёба при расщелинах.
Увулопалатофарингопластика — удаление части нёбной занавески и язычка для уменьшения вибрации тканей при храпе.
Резекция опухолей с последующей реконструкцией дефекта.

¶Интересные факты

Длина нёбной занавески у взрослого человека составляет в среднем 3–4 см, а толщина — 5–7 мм.
Язычок (uvula) — единственная непарная структура мягкого нёба, его форма и размер индивидуальны.
У некоторых людей наблюдается расщеплённый язычок (бифидная увула), что может быть признаком лёгкой формы расщелины нёба.
В древности считалось, что язычок отвечает за вкус, однако современная наука не подтверждает эту гипотезу — вкусовые рецепторы на нём отсутствуют.
Нёбная занавеска является одной из зон, где наиболее часто встречаются доброкачественные опухоли (фибромы, папилломы), что связано с постоянным механическим раздражением при еде.

¶Источники

Анатомия человека: учебник для студентов медицинских вузов / под ред. М. Р. Сапина. — М.: Медицина, 2001.
Физиология человека: учебник / под ред. В. М. Покровского, Г. Ф. Коротько. — М.: Медицина, 2003.
Лор-болезни: руководство для врачей / под ред. В. Т. Пальчуна. — М.: Медицина, 2002.
Хирургическая стоматология и челюстно-лицевая хирургия: учебник / под ред. А. А. Тимофеева. — М.: Медицина, 2005.
Неттер Ф. Атлас анатомии человека. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018.