Полиневропатия: причины, симптомы и лечение¶

Полиневропатия — это общее название группы заболеваний периферической нервной системы, при которых одновременно и, как правило, симметрично поражаются множество периферических нервов. В отличие от мононевропатии, затрагивающей один нерв, полиневропатия носит диффузный характер и чаще всего начинается с дистальных (удалённых от центра) отделов конечностей — стоп и кистей. Термин образован от греческих слов «поли» (много), «нейрон» (нерв) и «патос» (страдание, болезнь). В англоязычной и части русскоязычной литературы используется также синоним «полинейропатия».

Полиневропатия не является самостоятельным заболеванием, а представляет собой синдром — совокупность симптомов, вызванных разными причинами. Именно поэтому её диагностика требует поиска основного заболевания.

¶Классификация

Полиневропатии классифицируют по нескольким признакам.

По типу поражения волокон выделяют:

сенсорные — страдают чувствительные волокна;
моторные — поражаются двигательные волокна;
сенсомоторные — наиболее частый вариант, сочетающий оба типа;
вегетативные (автономные) — затрагиваются волокна, регулирующие работу внутренних органов.

По характеру течения различают острые (развиваются за дни), подострые (недели) и хронические (месяцы и годы) формы.

По механизму повреждения нерва различают демиелинизирующие (поражается миелиновая оболочка) и аксональные (страдает осевой цилиндр — аксон) варианты. Смешанные формы встречаются часто.

¶Причины

Причины полиневропатий многообразны:

Метаболические и эндокринные: сахарный диабет — самая частая причина в мире (диабетическая полиневропатия); гипотиреоз; уремия при почечной недостаточности.
Токсические: алкоголь (алкогольная полиневропатия), тяжёлые металлы (свинец, ртуть, мышьяк), промышленные растворители, некоторые лекарства (химиотерапевтические препараты, изониазид).
Инфекционные и аутоиммунные: синдром Гийена — Барре, ВИЧ, дифтерия, лепра, болезнь Лайма.
Наследственные: болезнь Шарко — Мари — Тута и другие наследственные моторно-сенсорные невропатии.
Алиментарные: дефицит витаминов группы B (особенно B1, B6, B12).
При системных заболеваниях: васкулиты, амилоидоз, парапротеинемии.
Идиопатические: причина остаётся невыясненной (например, хроническая воспалительная демиелинизирующая полиневропатия).

В части случаев (например, при критических состояниях или паранеопластическом синдроме) полиневропатия развивается на фоне тяжёлого основного заболевания.

¶Симптомы

Клиническая картина зависит от типа поражённых волокон.

При сенсорных нарушениях возникают:

снижение или утрата чувствительности по типу «носков» и «перчаток»;
парестезии — покалывание, «ползание мурашек»;
дизестезии и боль (жгучая, стреляющая, жгуче-ноющая);
нарушение вибрационной и температурной чувствительности.

При моторных нарушениях наблюдаются:

мышечная слабость, особенно в стопах и кистях;
снижение или утрата сухожильных рефлексов;
гипотрофия (уменьшение) мышц;
в тяжёлых случаях — парезы и параличи.

При вегетативных нарушениях возможны:

нарушение потоотделения;
колебания артериального давления и пульса;
расстройства функции тазовых органов;
трофические изменения кожи, ломкость ногтей.

Характерная черта большинства полиневропатий — симметричность и преобладание симптомов в дистальных отделах конечностей.

¶Диагностика

Диагностика включает сбор анамнеза (профессиональные вредности, приём лекарств, алкоголь, сопутствующие болезни), неврологический осмотр и дополнительные методы:

электронейромиография (ЭНМГ) — основной инструментальный метод, позволяющий оценить скорость проведения импульса и различить аксональный и демиелинизирующий типы;
лабораторные анализы — глюкоза крови, гликированный гемоглобин, витамины группы B, гормоны щитовидной железы, электрофорез белков, маркеры аутоиммунных и инфекционных заболеваний;
биопсия нерва — в редких, диагностически сложных случаях;
генетическое исследование — при подозрении на наследственные формы.

¶Лечение

Лечение складывается из двух направлений.

Этиотропная терапия направлена на устранение причины: компенсация сахарного диабета, отказ от алкоголя, прекращение контакта с токсином, отмена вызвавшего препарата, коррекция дефицита витаминов, иммуносупрессивная терапия при аутоиммунных формах (глюкокортикоиды, внутривенный иммуноглобулин, плазмаферез).

Симптоматическая терапия включает:

препараты для лечения нейропатической боли (антиконвульсанты, антидепрессанты);
витамины группы B;
физиотерапию, лечебную физкультуру, массаж;
ортопедические приспособления при парезах.

Прогноз зависит от причины и своевременности лечения. Диабетическая и алкогольная формы при устранении причины могут замедлиться или частично регрессировать; наследственные формы неуклонно прогрессируют.

¶Значение и распространённость

Полиневропатия — одна из наиболее частых причин обращения к неврологу. По данным международных исследований, диабетическая полиневропатия выявляется у 30–50 % пациентов с длительно текущим сахарным диабетом. Алкогольная полиневропатия распространена среди лиц, злоупотребляющих алкоголем. В России, как и в других странах, значимую долю составляют токсические и метаболические формы. Ранняя диагностика и коррекция основного заболевания позволяют замедлить прогрессирование и улучшить качество жизни пациентов.

¶Источники

Неврология: национальное руководство / под ред. Е. И. Гусева.
Всемирная организация здравоохранения. Материалы по диабету и его осложнениям.
Клинические рекомендации по диагностике и лечению полиневропатий.
Учебники по нервным болезням медицинских вузов.