Нифедипин — инструкция и характеристики¶
Нифедипин — лекарственный препарат группы дигидропиридиновых блокаторов медленных кальциевых каналов (БМКК), применяемый преимущественно для лечения артериальной гипертензии и стенокардии. Относится к периферическим вазодилататорам: снижает тонус гладкой мускулатуры сосудов, уменьшая периферическое сопротивление и артериальное давление. Выпускается в форме таблеток, в том числе пролонгированного действия, а также в капсулах. Включён в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов (ЖНВЛП) Российской Федерации.
¶Фармакологическое действие
Нифедипин избирательно блокирует поступление ионов кальция через медленные кальциевые каналы L-типа в гладкомышечных клетках сосудистой стенки. Снижение внутриклеточной концентрации кальция приводит к расслаблению гладкой мускулатуры артерий, расширению периферических и коронарных сосудов, уменьшению постнагрузки на сердце.
Основные эффекты:
- выраженное гипотензивное действие;
- расширение коронарных артерий и улучшение кровоснабжения миокарда;
- снижение агрегации тромбоцитов;
- умеренный натрийуретический эффект.
Препарат не оказывает прямого влияния на проводимость и сократимость миокарда в терапевтических дозах, в отличие от верапамила и дилтиазема.
¶Показания к применению
- артериальная гипертензия (в монотерапии или в комбинации с другими антигипертензивными средствами);
- стенокардия напряжения, в том числе вазоспастическая (стенокардия Принцметала);
- синдром Рейно (профилактика приступов);
- гипертонический криз (форма быстрого высвобождения — капсулы).
¶Противопоказания
- повышенная чувствительность к нифедипину и другим дигидропиридинам;
- кардиогенный шок, тяжёлая аортальный стеноз;
- острая сердечная недостаточность, выраженная гипотензия;
- период грудного вскармливания;
- непереносимость лактозы (для таблеток, содержащих лактозу);
- возраст до 18 лет (для большинства лекарственных форм).
С осторожностью применяют при тяжёлой почечной и печёночной недостаточности, САС (синдроме слабости синусового узла), при беременности (по строгим показаниям).
¶Способ применения и дозы
Таблетки пролонгированного действия принимают внутрь целиком, не разжёвывая, запивая водой, независимо от приёма пищи. Стандартная начальная доза — 10 мг (одна таблетка) 2 раза в сутки. При недостаточном эффекте доза постепенно увеличивается до 20 мг 2 раза в сутки, максимальная суточная доза — 40 мг. Пожилым пациентам и лицам с нарушением функции печени назначают минимальные дозы.
Капсулы быстрого высвобождения (10 мг) для купирования гипертонического криза применяют сублингвально: капсулу прокалывают и содержимое выдавливают под язык. Эффект наступает через 5–10 минут. Длительность курса определяется лечащим врачом.
¶Побочные действия
| Система органов | Возможные реакции |
|---|---|
| Сердечно-сосудистая | периферические отёки, тахикардия, гипотензия, покраснение кожи |
| Нервная | головная боль, головокружение, сонливость |
| Пищеварительная | тошнота, изжога, запоры |
| Прочие | мышечные боли, тромбоцитопения (редко) |
Отёки лодыжек и стоп, связанные с артериальной вазодилатацией, — наиболее частая причина отмены препарата.
¶Взаимодействие с другими лекарственными средствами
Нифедипин метаболизируется в печени при участии изофермента CYP3A4. Ингибиторы CYP3A4 (кларитромицин, кетоконазол, грейпфрутовый сок) повышают концентрацию препарата в крови. Рифампицин, фенитоин и карбамазепин ускоряют метаболизм и снижают эффективность. Одновременное применение с бета-адреноблокаторами требует контроля за функцией левого желудочка из-за риска гипотензии и сердечной недостаточности.
¶Аналоги
Структурные аналоги нифедипина (содержат то же действующее вещество) выпускаются под торговыми наименованиями: Фелодипин, Кордафлекс, Адалат, Кальцигард ретард, Нифекард ХЛ, Осмо-АДАЛАТ. Цены в аптеках России зависят от производителя, дозировки и формы выпуска: упаковка таблеток пролонгированного действия 10 мг (30 шт.) обычно стоит от 30 до 120 рублей, препараты пролонгированного действия 20 мг — от 60 до 200 рублей. Точная стоимость уточняется в конкретной аптечной сети.
¶Отзывы врачей и пациентов
В клинической практике нифедипин пролонгированного действия оценивается как эффективный и недорогой антигипертензивный препарат. К преимуществам относят выраженное гипотензивное действие, низкую стоимость и наличие в ассортименте большинства аптек. К недостаткам пациенты чаще всего относят отёки ног, головные боли и необходимость приёма дважды в сутки. Форма пролонгированного действия переносится лучше, чем капсулы быстрого высвобождения.
¶Особые указания
Препарат не предназначен для экстренного купирования гипертонического криза в виде таблеток пролонгированного действия. При длительном применении рекомендуется периодический контроль артериального давления, функции почек и печени, уровня электролитов. Вождение автотранспорта и работа с механизмами требуют осторожности в начале лечения.
Источники: Государственный реестр лекарственных средств РФ; инструкция по медицинскому применению препарата Нифедипин (утверждена Минздравом России); ВОЗ Model List of Essential Medicines; клинические рекомендации Российского кардиологического общества по лечению артериальной гипертензии.