ОАМ — общий анализ мочи¶

Общий анализ мочи (ОАМ) — лабораторное исследование, включающее оценку физических свойств, химических показателей и микроскопию осадка мочи. Один из самых распространённых видов лабораторной диагностики, назначаемый в рамках профилактических осмотров, при подозрении на заболевания мочевыводящих путей, почек, эндокринных и системных нарушений. Сокращение «ОАМ» широко используется в российской клинической практике; в международной номенклатуре исследование обозначается как urinalysis.

¶Состав исследования

ОАМ состоит из трёх блоков, каждый из которых даёт врачу отдельную группу информации.

¶Физические свойства

• Цвет — в норме соломенно-жёлтый, обусловлен урохромами. Бесцветная моча может указывать на избыточное потребление жидкости или нарушение концентрационной функции почек; тёмная — на обезвоживание, гемолиз, заболевания печени; красная или бурая — на гематурию.
• Прозрачность — нормальная моча прозрачная. Мутность связана с наличием солей, лейкоцитов, эритроцитов, бактерий, липидов.
• Удельный вес (плотность) — отражает концентрационную способность почек; норма для взрослых 1,012–1,025. Повышается при обезвоживании, протеинурии, снижается при несахарном диабете, хронической почечной недостаточности.
• pH (кислотность) — в норме 5,0–7,0. Зависит от диеты, обмена веществ, активности инфекции.
• Запах — в норме специфический, не резкий; аммиачный запах характерен для цистита, запах «мышей» — при фенилкетонурии.

¶Химический анализ (тест-полоска)

Проводится с помощью сухой химии — индикаторных полосок. Определяются:

• Белок (протеинурия) — в норме отсутствует или присутствует в следовых количествах (до 0,033 г/л). Появление белка — маркер поражения клубочкового аппарата почек.
• Глюкоза (глюкозурия) — в норме отсутствует; появляется при сахарном диабете, некоторых наследственных синдромах.
• Кетоновые тела (кетонурия) — в норме отсутствуют; характерны для диабетического кетоацидоза, голодания, высокобелковой диеты.
• Билирубин и уробилиноген — маркеры заболеваний печени и желчевыводящих путей.
• Нитриты — их наличие косвенно указывает на бактериальную инфекцию мочевых путей.
• Кровь (гемоглобин/эритроциты) — положительная реакция говорит о гематурии или миоглобинурии.

¶Микроскопия осадка

Мочу центрифугируют, осадок исследуют под микроскопом.

• Эритроциты — норма до 3 в поле зрения (мужчины) и до 5 (женщины). Гематурия сопровождает мочекаменную болезнь, гломерулонефрит, опухоли мочевыводящих путей, травмы.
• Лейкоциты — норма до 5 (мужчины) и до 10 (женщины). Лейкоцитурия — признак воспаления (пиелонефрит, цистит, уретрит).
• Цилиндры — слепки почечных канальцев; гиалиновые допускаются в единичных количествах, зернистые, эритроцитарные, восковидные — всегда патология.
• Эпителий — плоский эпителий в умеренном количестве может быть следом загрязнения при сборе; переходный и почечный эпителий указывают на поражение мочевыводящих путей или паренхимы почки.
• Бактерии, соли, дрожжи — оцениваются количественно и в контексте жалоб.

¶Правила сбора мочи

Достоверность результата напрямую зависит от подготовки.

1. За сутки исключаются алкоголь, окрашивающие продукты (свёкла, морковь, черника), диуретики, витамин C.
2. Собирается утренняя порция средней мочи («средняя струя») в стерильный контейнер, объём — 50–100 мл.
3. Перед сбором проводится гигиена наружных половых органов без антисептиков.
4. Контейнер доставляется в лабораторию в течение 1,5–2 часов при комнатной температуре либо хранится при +2…+8 °C не более суток.

¶Показания к назначению

• Профилактические осмотры (взрослые и дети).
• Подозрение на инфекции мочевых путей (дизурия, боль внизу живота, учащённое мочеиспускание).
• Боли в поясничной области, отёки, артериальная гипертензия.
• Контроль течения уже установленных заболеваний почек, диабета, системных болезней.
• Оценка эффективности лечения антибактериальными препаратами.
• Беременность — ОАМ входит в стандартное ведение, назначается при каждом визите к акушеру-гинекологу.

¶Расшифровка: основные паттерны

¶Ограничения

ОАМ — скрининговое исследование. Он не заменяет специфические пробы (пробу Нечипоренко, Зимницкого, бакпосев мочи), а лишь определяет направление дальнейшей диагностики. Результаты всегда оцениваются врачом в комплексе с жалобами, анамнезом и данными других исследований.

Источники:

• Клинические рекомендации Минздрава России «Диагностика и лечение инфекций мочевых путей».
• Национальное руководство по лабораторной диагностике (под ред. Каминской Л. И.).
• Методические рекомендации ВОЗ «Urinalysis: a practical guide».
• Учебник «Клиническая лабораторная диагностика» (под ред. Костюченко В. А.).