Обезболивающие и средства от боли в животе¶
Средства от боли в животе — это лекарственные препараты и фармакологические группы, применяемые для купирования абдоминального болевого синдрома различного происхождения. Выбор препарата зависит от причины боли, её локализации и характера, поэтому универсального обезболивающего при абдоминальных болях не существует.
¶Природа боли в животе
Боль в животе (абдоминальная боль) может быть вызвана спазмом гладкой мускулатуры, воспалением слизистой оболочки, повышенным газообразованием, язвенным поражением, панкреатитом, холециститом, почечной коликой, инфекцией и другими состояниями. Спастическая боль связана с сокращением гладкой мускулатуры кишечника, желчевыводящих путей или мочеточников; воспалительная — с повреждением тканей и выбросом медиаторов воспаления.
¶Основные группы препаратов
¶Спазмолитики
Спазмолитики расслабляют гладкую мускулатуру и уменьшают спастическую боль. К ним относятся:
- Дротаверин (Но-шпа) — миотропный спазмолитик, применяется при спазмах кишечника, желчевыводящих путей, мочевого пузыря. Стандартная разовая доза для взрослых — 40–80 мг.
- Папаверин — препарат, снижающий тонус гладкой мускулатуры, применяется при болях спастического характера.
- Мебеверин (Дюспаталин) — селективный спазмолитик, действующий преимущественно на кишечник, не вызывает выраженной гипотонии.
- Бускопан (гиосцина бутилбромид) — действует на желудочно-кишечный тракт и желчевыводящие пути.
- Тримебутин (Тримедат) — нормализует моторику кишечника, применяется при функциональных болях и синдроме раздражённого кишечника.
¶Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС)
НПВС (ибупрофен, напроксен, диклофенак) уменьшают воспаление и боль, но могут раздражать слизистую желудка и усиливать боль при гастрите или язвенной болезни. Их применение при абдоминальных болях ограничено и допустимо только по назначению врача, поскольку маскируют клиническую картину при острых хирургических состояниях (аппендицит, прободение язвы).
¶Антациды и ингибиторы протонного насоса
При боли, связанной с повышенной кислотностью и гастроэзофагеальным рефлюксом, применяются антациды (альгелдрат, гидроксид магния, Ренни, Маалокс) и ингибиторы протонного насоса (омепразол, пантопразол, эзомепразол). Антациды нейтрализуют соляную кислоту и действуют быстро, но кратковременно; ИПП уменьшают секрецию кислоты и применяются курсами.
¶Ветрогонные средства
Симетикон (Эспумизан) уменьшает поверхностное натяжение газовых пузырьков и облегчает их выведение. Применяется при метеоризме и вздутии, которые часто сопровождают боль в животе.
¶Ферментные препараты
Панкреатин (Креон, Мезим) улучшает переваривание пищи и уменьшает боль, связанную с ферментной недостаточностью поджелудочной железы и перееданием.
¶Энтеросорбенты
Активированный уголь, полисорб, смектит (Смекта) связывают токсины и газы в кишечнике, применяются при пищевых отравлениях и метеоризме.
¶Когда нельзя заниматься самолечением
Существует ряд «тревожных» симптомов, при которых приём обезболивающих противопоказан без врачебного осмотра:
- острая сильная боль, внезапно начавшаяся;
- боль, сопровождающаяся лихорадкой, рвотой с кровью, черным стулом;
- напряжение мышц передней брюшной стенки (защитное напряжение);
- боль при беременности;
- боль у пожилых людей с сердечно-сосудистыми заболеваниями.
Приём спазмолитиков и анальгетиков в этих случаях может смазать симптоматику острого живота (аппендицит, перитонит, прободение язвы, кишечная непроходимость) и привести к задержке хирургического лечения.
¶Общие рекомендации
При умеренной боли спастического характера допустим однократный приём спазмолитика (дротаверин 40–80 мг внутрь). При изжоге и боли, связанной с кислотой, — антацид или ИПП. При метеоризме — симетикон. При подозрении на воспаление, инфекцию или механическое препятствие необходима консультация врача, поскольку эти состояния требуют этиотропного лечения, а не单纯的 симптоматического обезболивания.
Источники:
- Государственный реестр лекарственных средств РФ
- Клинические рекомендации Минздрава России «Острая боль в животе у взрослых»
- Рациональное использование лекарственных средств: национальное руководство, под ред. В.Г. Кукеса
- Справочник Видаль «Лекарственные препараты»