Одонтогенный периостит: причины, симптомы и лечение¶
Одонтогенный периостит — воспаление надкостницы челюсти, развивающееся как осложнение патологии зубов (кариеса, пульпита, периодонтита). Клинически проявляется отёком мягких тканей щеки, болью, ограничением открывания рта, повышением температуры тела. Одна из самых частых причин обращения к стоматологу с жалобой на «опухшую щеку».
¶Причины
Отёк щеки от зуба возникает при распространении инфекции из корневых каналов и околокорневых тканей в мягкие ткани. Основные источники:
- Пульпит — воспаление пульпы (нерва) зуба, чаще запущенный, с гнойным распадом тканей.
- Периодонтит — воспаление тканей вокруг корня; при хроническом течении формируются гранулёмы и кисты, которые периодически обостряются.
- Перикоронит — воспаление капюшона над прорезывающимся зубом мудрости, одно из самых частых причин отёка с одной стороны лица.
- Пародонтальный абсцесс — гнойный очаг в десне и костной ткани.
- Травма или перелом зуба с последующим инфицированием.
- Осложнения после удаления зуба — альвеолит, инфицирование лунки.
Предрасполагающие факторы: снижение иммунитета, переохлаждение, хронические заболевания (сахарный диабет), несоблюдение гигиены полости рта.
¶Симптомы
Клиническая картина зависит от стадии процесса. При воспалении надкостницы (периостите) отёк нарастает в течение 1–3 суток, щека увеличивается в объёме, кожа над очагом краснеет и становится горячей. Боль носит постоянный, пульсирующий характер, иррадиирует в висок, ухо, шею. Нередко повышается температура тела до 37,5–39 °C, появляется слабость, головная боль, увеличиваются подчелюстные лимфоузлы.
При абсцессе и флегмоне отёк быстро прогрессирует, может нарушаться открывание рта, глотание, в тяжёлых случаях — дыхание. Гнойный процесс без лечения способен распространиться в средостение, вызвать сепсис — состояние, угрожающее жизни.
¶Что делать в домашних условиях до приёма врача
При первых признаках отёка щеки рекомендуется:
- Обратиться к стоматологу в ближайшее время. При нарастающем отёке, высокой температуре, затруднении глотания или дыхания — в экстренном порядке (скорая помощь или круглосуточная стоматология).
- Не греть область щеки. Тепловые процедуры (компрессы, грелки, полоскания горячим) ускоряют распространение гнойного процесса и могут привести к флегмоне.
- Не вскрывать отёк самостоятельно, не выдавливать гной, не прокалывать десну — высок риск занесения инфекции и кровотечения.
- Полоскать рот тёплым раствором соды (1 чайная ложка на стакан воды) или антисептиком (хлоргексидин 0,05%) после еды — это уменьшает бактериальную нагрузку, но не заменяет лечение.
- Принять обезболивающее из группы НПВС (ибупрофен, кетопрофен) — они же снимают отёк и воспаление. При аллергии на НПВС — парацетамол.
- Не принимать антибиотики без назначения врача. Неконтролируемый приём приводит к резистентности микрофлоры и маскирует симптомы.
¶Медицинское лечение
Стоматолог устанавливает источник инфекции и определяет тактику:
| Метод | Показания |
|---|---|
| Эндодонтическое лечение (пломбирование каналов) | Пульпит, периодонтит с сохранённым зубом |
| Удаление зуба | Несохраняемый зуб, зуб мудрости с перикоронитом |
| Вскрытие и дренирование абсцесса | Флюс, гнойный очаг в мягких тканях |
| Кюретаж, резекция верхушки корня | Хронический периодонтит, гранулёмы |
| Антибиотикотерапия | Распространённый воспалительный процесс, лихорадка |
При периостите обычно выполняется разрез по переходной складке с установкой дренажа, назначаются антибиотики (амоксициллин с клавулановой кислотой, азитромицин), полоскания, обезболивание. Лечение проводится в амбулаторных условиях; при флегмоне и сепсисе показана госпитализация.
¶Профилактика
Профилактика отёка щеки сводится к своевременному лечению кариеса и его осложнений, регулярным осмотрам у стоматолога (2 раза в год), качественной гигиене полости рта, санации хронических очагов инфекции. Зубы мудрости с затруднённым прорезыванием рекомендуется удалять профилактически.
Источники: «Клиническая стоматология» (под ред. Л. Н. Боровского), «Заболевания пародонта» (В. В. Каманин), руководства Минздрава РФ по стоматологической помощи.