Опущение матки: симптомы, стадии, диагностика¶
Опущение матки (пролапс матки) — патологическое состояние женской репродуктивной системы, при котором матка смещается вниз из-за ослабления мышц и связок тазового дна, занимая аномальное положение во влагалище. В тяжёлых случаях матка может полностью выпадать через половую щель. По данным акушерско-гинекологической литературы, та или иная степень пролапса отмечается у 15–40 % женщин после родов и с возрастом распространённость состояния растёт.
¶Причины и факторы риска
Основная причина опущения — недостаточность мышечно-связочного аппарата тазового дна. К факторам риска относят:
- многократные или осложнённые роды, крупный плод;
- хирургические вмешательства на органах малого таза;
- хроническое повышение внутрибрюшного давления (запоры, хронический кашель, подъём тяжестей, ожирение);
- возрастное снижение уровня эстрогенов (постменопауза);
- наследственная слабость соединительной ткани;
- нейромышечные заболевания, травмы промежности.
¶Классификация и стадии
В российской клинической практике используется классификация по степеням пролапса:
| Стадия | Характеристика |
|---|---|
| I степень | Шейка матки опущена до входа во влагалище, но не выходит за пределы половой щели |
| II степень | Шейка или тело матки опускается до входа во влагалище или выступает за него при натуживании |
| III степень (неполное выпадение) | Матка выходит за пределы половой щели, но полностью не выпала |
| IV степень (полное выпадение) | Матка целиком находится за пределами влагалища |
Международная классификация POP-Q оценивает смещение анатомических точек влагалища в сантиметрах относительно гименального кольца.
¶Как выглядит опущение матки
Визуальные проявления зависят от стадии:
- I степень. Внешних изменений нет. При осмотре отмечается уплощение передней стенки влагалища, зияние половой щели при натуживании.
- II степень. При натуживании во входе во влагалище виден округлый эластичный бугорок — смещённая шейка матки. После прекращения усилия вправляется самостоятельно.
- III степень. За пределами половой щели видна часть матки — розовая слизистая оболочка шейки с наружным зевом. Ткани отёчны, возможно изъязвление и контактные кровотечения.
- IV степень. Полностью выпавшая матка выглядит как образование грушевидной формы с отверстием зева в центре. Слизистая оболочка утолщена, сухая, с участками ороговения, трещинами, кровоизлияниями. Влагалищные своды сглажены, половая щель зияет.
При III–IV степени возможно сопутствующее опущение передней стенки влагалища (цистоцеле) с выбуханием передней вагинальной стенки и нарушением мочеиспускания, а также задней стенки (ректоцеле) с затруднением дефекации.
¶Субъективные симптомы
- ощущение инородного тела во влагалище;
- тянущие боли внизу живота и пояснице, усиливающиеся к концу дня, при ходьбе, физической нагрузке;
- бели, контактные кровянистые выделения;
- нарушение мочеиспускания (учащённое, затруднённое, недержание);
- запоры, дискомфорт при дефекации;
- затруднения при половом акте.
¶Диагностика
Диагноз устанавливается на основании осмотра на кресле, в том числе с функциональными пробами (натуживание в положении стоя). Дополнительно проводят:
- ультразвуковое исследование органов малого таза;
- уродинамическое исследование при нарушениях мочеиспускания;
- магнитно-резонансную томографию тазового дна при сложных случаях;
- цитологическое исследование мазка при изъязвлении слизистой.
¶Лечение
На I–II степени при отсутствии жалоб возможно динамическое наблюдение, упражнения Кегеля, ношение пессария, местная эстрогенотерапия в постменопаузе. При III–IV степени и выраженной симптоматике показано хирургическое лечение: кольпорафия, кольпоперинеопластика, различные виды пролапсопексии (сакрокольпопексия, энтеросакропексия), в том числе с применением сетчатых имплантов. Рецидивы пролапса после операций составляют, по разным данным, от 5 до 30 %.
¶Профилактика
Профилактические меры включают тренировку мышц тазового дна, коррекцию запоров, ограничение подъёма тяжестей, нормализацию массы тела, своевременное лечение заболеваний, сопровождающихся хроническим кашлем. После родов рекомендовано посещение гинеколога для оценки состояния тазового дна.
¶Интересные факты
Пролапс матки описывал ещё Гиппократ, предлагавший вправлять выпавшую матку с помощью специальных пессариев из граната и других материалов. В XVII–XVIII веках для фиксации матки применяли пессарии из слоновой кости, серебра и даже золота.
Источники:
- Гинекология: национальное руководство / под ред. В. И. Кулакова, Г. Т. Сухих. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
- Практическая гинекология / под ред. В. И. Кулакова. — М.: МЕДпресс-информ.
- Справочник по акушерству и гинекологии. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
- Руководство по урогинекологии и реконструктивной хирургии тазового дна.