Оральные контрацептивы: правила приёма¶
Оральные контрацептивы — это лекарственные препараты, содержащие синтетические аналоги женских половых гормонов (эстроген и/или прогестаген), применяемые для предотвращения нежелательной беременности. Существуют два основных типа: комбинированные оральные контрацептивы (КОК), включающие оба гормона, и мини-пили, содержащие только прогестаген. Принимать противозачаточные таблетки следует строго по назначению врача-гинеколога: самолечение недопустимо, поскольку выбор препарата зависит от гормонального фона, наличия хронических заболеваний и индивидуальных противопоказаний.
¶Классификация оральных контрацептивов
| Тип | Состав | Особенности |
|---|---|---|
| Монофазные КОК | Одинаковая доза гормонов в каждой таблетке | Наиболее распространённый тип |
| Двухфазные КОК | Две разные дозы гормонов в упаковке | Менее распространены |
| Трёхфазные КОК | Три разные дозы гормонов | Имитируют естественный цикл |
| Мини-пили | Только прогестаген | Подходят при лактации и непереносимости эстрогенов |
По дозировке эстрогена КОК делятся на препараты высокой дозировки (50 мкг), средней (30–35 мкг) и низкой (20 мкг), а также микродозированные (15 мкг). Современная медицинская практика преимущественно использует препараты низкой и микродозированной группы.
¶Правила приёма
¶Начало приёма
Существует три основные схемы начала приёма:
- С первого дня менструального цикла — наиболее надёжный вариант. Защита от беременности действует с первого дня приёма.
- С пятого дня цикла — допускается, но в первые 7 дней рекомендуется дополнительный барьерный метод контрацепции.
- «По требованию» — начало приёма в любой день цикла с обязательным использованием презерватива в течение первых 7–14 дней.
Таблетку принимают ежедневно в одно и то же время, запивая небольшим количеством воды. Время приёма лучше привязать к вечеру, чтобы снизить риск пропуска.
¶Стандартная схема
Большинство упаковок КОК содержат 21 таблетку. Их принимают 21 день, после чего делают перерыв на 7 дней, во время которого наступает менструальноподобное кровотечение. На 8-й день приём возобновляют, независимо от того, закончилось ли кровотечение.
В упаковках по 28 таблеток 21 активная таблетка с гормонами и 7 «пустых» (плацебо или с витаминами). Их принимают без перерыва, что снижает риск забыть о возобновлении приёма.
¶Пропуск таблетки
Пропуск — наиболее частая причина снижения эффективности. Общие рекомендации:
- Пропуск менее 12 часов (для большинства КОК): принять таблетку как можно скорее, следующую принять в обычное время. Дополнительная контрацепция не требуется.
- Пропуск более 12 часов: принять пропущенную таблетку немедленно, даже если это две таблетки одновременно. Использовать презерватив в течение 7 дней.
- Два и более пропусков подряд: необходима консультация врача, эффективность контрацепции резко снижается.
Для мини-пили порог критичнее — пропуск даже на 3 часа требует дополнительной защиты.
¶Подготовка и обследования перед назначением
Перед началом приёма врач назначает:
- осмотр и УЗИ органов малого таза;
- анализ крови на гормоны (по показаниям);
- свёртываемость крови;
- биохимический анализ;
- мазок на инфекции.
¶Противопоказания
Основные противопоказания к приёму КОК:
- тромбозы и тромбоэмболии в анамнезе;
- ишемическая болезнь сердца, инсульт;
- мигрень с очаговой симптоматикой;
- тяжёлые заболевания печени и почек;
- гормонозависимые опухоли;
- кровотечения из половых путей неустановленной причины;
- беременность;
- период лактации (для КОК с эстрогеном);
- курение в возрасте старше 35 лет.
¶Побочные эффекты
В первые 2–3 месяца приёма возможны:
- тошнота, головная боль;
- нагрубание молочных желёз;
- межменструальные кровянистые выделения;
- снижение либидо;
- перепады настроения.
Как правило, эти явления проходят самостоятельно. При сохранении симптомов более 3 месяцев или при их усилении необходима консультация врача для смены препарата.
¶Приём при рвоте и диарее
Рвота в течение 3 часов после приёма таблетки приравнивается к пропуску. При диарее эффективность препарата может снижаться, поэтому в этих случаях рекомендуется дополнительная барьерная контрацепция.
¶Отмена препарата
Планировать беременность рекомендуется после 2–3 нормальных менструальных циклов после отмены. Фертильность восстанавливается у большинства женщин в течение первого года, у части — сразу после отмены.
Источники:
- Клинические рекомендации Минздрава России «Контрацепция»
- Федеральные клинические рекомендации акушеров-гинекологов «Гормональная контрацепция у женщин с сопутствующей патологией»
- Национальное руководство по акушерству и гинекологии, под ред. В. И. Кулакова
- Инструкции по медицинскому применению препаратов (микролют, джес, ярина, силест)