Органическое поражение головного мозга¶
Органическое поражение головного мозга — это собирательное обозначение структурных изменений в тканях мозга, возникших под действием патологических факторов и приводящих к нарушению его функций. В отличие от функциональных расстройств, при которых структура мозга сохранена, органическое поражение предполагает реальное повреждение нейронов, глиальных клеток, сосудов или оболочек мозга. Клинически проявляется когнитивными, поведенческими, эмоциональными и неврологическими нарушениями.
¶Этиология
Причины органических поражений мозга многообразны:
- Сосудистые — инсульты (ишемические и геморрагические), дисциркуляторная энцефалопатия, аневризмы, васкулиты;
- Травматические — черепно-мозговые травмы, контузии, посттравматическая энцефалопатия;
- Инфекционные — менингиты, энцефалиты, абсцессы мозга, нейроинфекции;
- Опухолевые — первичные и метастатические новообразования;
- Дегенеративные — болезнь Альцгеймера, болезнь Паркинсона, рассеянный склероз, хорея Гентингтона;
- Токсические и метаболические — алкоголизм, наркомания, отравления, печёночная и почечная энцефалопатия, гипоксия;
- Врождённые и перинатальные — гидроцефалия, пороки развития, родовые травмы, внутриутробные инфекции.
¶Классификация
По распространённости различают очаговые (локальные) и диффузные (разлитые) поражения. Очаговые включают инсульты, опухоли, травматические гематомы; диффузные — энцефалопатии, нейроинфекции, токсические воздействия.
По происхождению выделяют врождённые (перинатальная энцефалопатия) и приобретённые поражения. По течению — острые (инсульт, травма, энцефалит) и хронические (дисциркуляторная энцефалопатия, дегенеративные заболевания).
¶Клинические проявления
Симптоматика определяется локализацией и объёмом повреждения. Характерны:
- Когнитивные нарушения — снижение памяти, внимания, скорости мышления, интеллекта;
- Психоэмоциональные расстройства — астения, эмоциональная лабильность, депрессия, раздражительность;
- Неврологические симптомы — головные боли, головокружение, тремор, нарушения координации, парезы, эпилептические приступы;
- Поведенческие изменения — апатия, снижение критики, нарушения сна.
При очаговых поражениях симптомы соответствуют зоне повреждения: при инсульте в левой височной области — афазия, в затылочной — зрительные нарушения, в мозжечке — атаксия.
¶Диагностика
Основные методы:
- Нейровизуализация — КТ и МРТ головного мозга (выявляют инсульты, опухоли, атрофию, лейкоареоз);
- Электроэнцефалография — при подозрении на эпилепсию;
- Люмбальная пункция — при инфекционных поражениях;
- Нейропсихологическое тестирование — оценка когнитивных функций;
- УЗДГ сосудов головного мозга — при подозрении на сосудистую патологию.
¶Лечение
Терапия зависит от причины. При инсульте — тромболизис и нейропротекция в остром периоде; при опухолях — хирургическое удаление, лучевая и химиотерапия; при инфекциях — антибактериальная и противовирусная терапия. Симптоматически назначают ноотропы, сосудистые препараты, антиконвульсанты, антидепрессанты. Реабилитация включает ЛФК, логопедическую коррекцию, нейропсихологическую реабилитацию.
¶Прогноз
Зависит от причины, объёма поражения и своевременности лечения. Дегенеративные и сосудистые заболевания имеют прогрессирующее течение; острые поражения при ранней терапии могут давать частичное восстановление функций.
¶Источники
- Гусев Е. И., Коновалов А. Н., Бурдюков В. И. — «Неврология»
- Парфёнов В. Е. — «Неврология» (учебник для вузов)
- Клинические рекомендации Минздрава РФ по нейрологическим заболеваниям
- МКБ-10 (Международная классификация болезней, раздел G)