Остановка сердца: причины, диагностика и реанимация¶
Остановка сердца — это прекращение эффективной механической деятельности сердца, приводящее к остановке кровообращения и, при отсутствии экстренной помощи, к смерти. Клинически она проявляется отсутствием пульса на магистральных артериях, прекращением дыхания, потерей сознания и расширением зрачков. По данным кардиологов, в России ежегодно регистрируются десятки тысяч случаев внезапной остановки сердца, большая часть из которых происходит вне стационара. Понимание механизмов, вызывающих остановку сердца, и принципов неотложной помощи имеет решающее значение для выживания пациента.
¶Причины остановки сердца
Остановка сердца может быть вызвана множеством факторов, которые принято делить на кардиальные и некардиальные.
¶Кардиальные причины
Наиболее частой причиной остановки сердца являются нарушения ритма, прежде всего желудочковая тахикардия и фибрилляция желудочков. Эти аритмии возникают на фоне ишемической болезни сердца, перенесённого инфаркта миокарда, кардиомиопатий, пороков сердца и наследственных каналопатий. Другими кардиальными причинами служат:
- острая сердечная недостаточность;
- тампонада сердца (скопление крови в перикарде);
- тромбоэмболия лёгочной артерии;
- расслоение аорты;
- выраженная брадикардия или атриовентрикулярная блокада.
¶Некардиальные причины
К некардиальным факторам относятся:
- удушье и асфиксия (попадание инородного тела в дыхательные пути, отёк гортани);
- массивная кровопотеря;
- электротравма;
- анафилактический шок;
- отравления и передозировка лекарственных препаратов (опиоиды, бета-блокаторы, антиаритмики);
- гипотермия или перегревание;
- утопление;
- тяжёлая гипоксия при заболеваниях лёгких.
¶Патогенез
Механизм остановки сердца связан с нарушением электрической активности кардиомиоцитов. При фибрилляции желудочков хаотичные импульсы не обеспечивают координированного сокращения миокарда, и сердце переходит в состояние «дрожания» с полным прекращением выброса крови. При асистолии электрическая активность отсутствует полностью. В обоих случаях мозг получает кровь лишь в течение 10–15 секунд, после чего наступает потеря сознания. Необратимые повреждения коры головного мозга начинаются через 4–6 минут ишемии, что определяет критическое значение времени до начала реанимационных мероприятий.
¶Диагностика
Диагностика остановки сердца основывается на клинических признаках:
- Отсутствие сознания.
- Отсутствие дыхания или наличие агонального дыхания.
- Отсутствие пульса на сонных артериях в течение 10 секунд.
Электрокардиография подтверждает тип аритмии: фибрилляцию желудочков, желудочковую тахикардию без пульса или асистолию. Важно, что диагностика не должна задерживать начало сердечно-лёгочной реанимации — при отсутствии пульса реанимационные мероприятия начинают немедленно.
¶Неотложная помощь
Алгоритм помощи при остановке сердца включает:
- Вызов скорой помощи (в России — 103 или 112).
- Непрямой массаж сердца — компрессии грудной клетки на глубину 5–6 см с частотой 100–120 в минуту.
- Искусственное дыхание — соотношение 30:2 (30 компрессий — 2 вдоха).
- Дефибрилляция — при фибрилляции желудочков и желудочковой тахикардии без пульса. Чем раньше применяется электрический разряд, тем выше шансы на выживание.
- Медикаментозная терапия — внутривенное введение адреналина (эпинефрина), амиодарона, лидокаина.
При остановке сердца, вызванной передозировкой опиоидов, показано введение налоксона; при гипотермии — активное согревание. При подозрении на тампонаду сердца или тромбоэмболию лёгочной артерии показана экстренная хирургическая помощь.
¶Прогноз
Прогноз при остановке сердца зависит от времени до начала реанимации, типа аритмии и качества проводимой помощи. При фибрилляции желудочков, скорректированной дефибрилляцией в первые минуты, выживаемость достигает 40–60%. При асистолии прогноз значительно хуже. Внешние дефибрилляторы (АНД — автоматические наружные дефибрилляторы) стали устанавливаться в общественных местах России, что повышает шансы на выживание до приезда скорой помощи.
¶Интересные факты
- Термин «дефибрилляция» происходит от латинского fibrilla — «нить», и означает устранение фибрилляции.
- Первый успешный разряд на открытом сердце был выполнен в 1947 году американским хирургом Клодом Беком.
- В СССР методика сердечно-лёгочной реанимации была стандартизирована в 1960-х годах, а массаж сердца через грудную клетку впервые предложен в 1960 году.
Источники:
- Национальные рекомендации по сердечно-лёгочной реанимации (Российский реаниматологический конгресс)
- Учебник «Неотложная медицинская помощь», под ред. В. Л. Матвеева
- Клинические рекомендации Минздрава России по сердечно-лёгочной реанимации
- Монография «Внезапная сердечная смерть», под ред. А. В. Голубева