Острый аппендицит: симптомы и первые признаки¶

Острый аппендицит — это воспаление червеобразного отростка слепой кишки (аппендикса), одно из наиболее частых острых хирургических заболеваний органов брюшной полости. По данным российской статистики, ежегодно в России выполняется около 100–120 тысяч аппендэктомий (удалений аппендикса), и заболевание чаще всего диагностируется у людей в возрасте от 10 до 30 лет. При отсутствии лечения воспаление может привести к перфорации (разрыву) стенки отростка, развитию перитонита и сепсиса, поэтому первые признаки заболевания требуют немедленного обращения за медицинской помощью.

¶Первые признаки и симптомы

¶Боль в животе

Ключевой и первый симптом острого аппендицита — боль в животе. Она возникает внезапно, чаще всего в области пупка или в верхней части живота (эпигастрии), что связано с раздражением висцеральной (нутревой) брюшины. Через несколько часов (обычно 6–12) боль мигрирует в правую подвздошную область — нижнюю правую часть живота, где локализуется аппендикс. Эта миграция боли считается классическим признаком заболевания.

Характер боли — постоянная, нарастающая, ноющая или схваткообразная. Кашель, чихание, резкое изменение положения тела и пальпация живота усиливают болевые ощущения. Пациенты часто принимают вынужденное положение — лежа на правом боку с подтянутыми к животу ногами, что уменьшает боль.

¶Симптом раздражения брюшины

При осмотре выявляются характерные симптомы раздражения брюшины, которые проверяет врач:

• Симптом Щёткина-Блюмберга — усиление боли при резком отнятии руки после надавливания на переднюю брюшную стенку.
• Симптом Ровзинга — усиление боли в правой подвздошной области при толчкообразном надавливании в левой её части.
• Симптом Ситковского — усиление боли в правой подвздошной области при перевороте пациента на левый бок.
• Симптом Образцова — боль в правой подвздошной области при подъёме выпрямленной правой ноги.

¶Другие симптомы

К дополнительным проявлениям острого аппендицита относятся:

• Тошнота и рвота — возникают, как правило, после появления боли; многократная рвота нехарактерна и может указывать на осложнение.
• Повышение температуры тела — в первые часы температура обычно субфебрильная (37–37,5 °C), при прогрессировании воспаления и развитии гангренозных изменений может достигать 38–39 °C.
• Сухость во рту, обложенный язык — признаки интоксикации.
• Нарушение стула — чаще запор, реже диарея; не является ведущим симптомом.
• Тахикардия — учащение пульса, что связано с интоксикацией и болью.

¶Диагностика

Диагноз острого аппендицита устанавливается на основании жалоб, данных осмотра и дополнительных методов исследования. Лабораторные анализы показывают лейкоцитоз (повышение уровня лейкоцитов в крови), ускорение скорости оседания эритроцитов (СОЭ). Ультразвуковое исследование (УЗИ) брюшной полости позволяет выявить утолщение стенки отростка, свободную жидкость в правой подвздошной ямке. Компьютерная томография (КТ) обладает наибольшей диагностической точностью.

В сомнительных случаях применяется лапароскопическая диагностика — минимально инвазивное вмешательство, одновременно позволяющее подтвердить диагноз и выполнить удаление отростка.

¶Осложнения

При запоздалом обращении к врачу острый аппендицит может осложняться:

• Аппендикулярный инфильтрат — ограничение воспаления сальником и петлями кишки; операция откладывается на 2–3 месяца.
• Аппендикулярный абсцесс — нагноение в брюшной полости.
• Перфорация (разрыв) стенки отростка с развитием разлитого перитонита — жизнеугрожающее состояние.
• Пилефлебит — гнойный тромбофлебит воротной вены, одно из наиболее тяжёлых осложнений.

¶Лечение

Единственным методом лечения острого аппендицита является хирургическое вмешательство — аппендэктомия. В России операция выполняется как открытым (лапаротомным) доступом, так и лапароскопическим методом. Лапароскопическая аппендэктомия считается менее травматичной, сокращает сроки пребывания в стационаре и послеоперационного восстановления.

Консервативное лечение антибиотиками без операции допускается лишь в исключительных случаях при неосложнённом аппендиците у отдельных категорий пациентов, однако в российской хирургической практике оперативное вмешательство остаётся стандартом.

¶Профилактика

Специфической профилактики острого аппендицита не существует. Основная мера — раннее обращение за медицинской помощью при появлении боли в животе, тошноты и повышения температуры. Самостоятельный приём обезболивающих и слабительных до осмотра врача не рекомендуется, так как маскирует симптомы и затрудняет диагностику.

¶Интересные факты

Аппендикс долгое время считался рудиментарным органом без функционального значения. Современные исследования указывают, что он участвует в иммунной защите и служит резервуаром полезной микрофлоры кишечника. Однако это не отменяет необходимости хирургического лечения при воспалении.

Источники: «Хирургические болезни» под ред. В. С. Савельева; «Национальные клинические рекомендации. Острый аппендицит», Российское общество хирургов; «Клиническая хирургия» под ред. Ю. М. Лопухина и В. С. Савельева.