Острый ларингит — воспаление гортани¶
Острый ларингит — это острое воспаление слизистой оболочки гортани, чаще всего инфекционной природы, сопровождающееся осиплостью голоса, кашлем и дискомфортом в горле. Относится к острым респираторным заболеваниям нижних дыхательных путей, является одной из наиболее частых лор-патологий в амбулаторной практике. По данным отечественных клинических рекомендаций, острый ларингит составляет до 10–20 % всех обращений к оториноларингологам и часто возникает на фоне ОРВИ.
¶Этиология и патогенез
В подавляющем большинстве случаев острый ларингит вызывается вирусной инфекцией. Наиболее частые возбудители:
- вирусы гриппа и парагриппа;
- риновирусы, респираторно-синцитиальный вирус;
- аденовирусы;
- вирусы кори, коклюша (реже).
Бактериальная причина (Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes) характерна для вторичных бактериальных ларингитов, развивающихся после вирусной инфекции, либо при тяжёлом течении заболевания. Грибковые ларингиты (кандидоз гортани) наблюдаются у пациентов с иммунодефицитами, получающих ингаляционные глюкокортикостероиды или антибиотики.
К предрасполагающим факторам относят переохлаждение, перенапряжение голоса, курение, злоупотребление алкоголем, вдыхание раздражающих веществ, гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь, хронический синусит и фарингит.
Патогенез сводится к отёку и гиперемии слизистой оболочки гортани, расширению сосудов, инфильтрации подслизистого слоя. В тяжёлых случаях в воспаление вовлекается подскладочное пространство (желудочковые складки, подскладочная клетчатка) — такая форма называется подскладочным ларингитом (ложным крупом), преимущественно встречающимся у детей 2–5 лет.
¶Классификация
По течению острый ларингит подразделяют на:
- Острый катаральный ларингит — наиболее частая форма, поражение ограничено слизистой оболочкой.
- Острый флегмонозный (инфильтративно-язвенный) ларингит — вовлечение глубоких слоёв, образование инфильтратов и язв, редкая и тяжёлая форма.
- Острый подскладочный ларингит (ложный круп) — преимущественно детская патология с стенозом подскладочного пространства.
По этиологии выделяют вирусный, бактериальный, грибковый, травматический и аллергический ларингиты.
¶Клиническая картина
Основные симптомы острого ларингита:
- осиплость голоса вплоть до афонии;
- сухой надсадный кашель, который позднее становится влажным;
- першение, саднение, боль в горле при глотании;
- ощущение инородного тела, слизистая мокрота;
- повышение температуры тела до субфебрильных значений (при вирусной инфекции), при бактериальном ларингите — до фебрильных;
- общая слабость, недомогание.
При подскладочном ларингите у детей появляется «лающий» кашель, стридор (шумное дыхание), инспираторная одышка, чаще возникающая ночью. Стеноз прогрессирует по стадиям по классификации П. С. Стоянова (I — компенсированный, II — субкомпенсированный, III — декомпенсированный, IV — асфиксия).
¶Диагностика
Диагноз устанавливается на основании жалоб, анамнеза и данных ларингоскопии. При передней непрямой ларингоскопии определяются гиперемия и отёк слизистой оболочки голосовых складок, расширенные сосуды, слизистое или слизисто-гнойное отделяемое. Голосовые складки при тяжёлом воспалении смыкаются неполно.
Дополнительно назначают общий анализ крови (лейкоцитоз, повышение СОЭ при бактериальной инфекции), при необходимости — бактериологическое исследование мазка из зева, аллергологическое обследование, КТ гортани при подозрении на опухоль или абсцесс.
¶Лечение
Лечение острого ларингита включает:
- Режим: молчание (голосовой покой), исключение переохлаждения, отказ от курения, острой и горячей пищи.
- Медикаментозная терапия: при вирусной инфекции — симптоматическая (полоскание, ингаляции с физраствором или щёлочными растворами); при бактериальной — антибиотики (амоксициллин, амоксициллин/клавуланат, цефалоспорины). Ингаляционные глюкокортикостероиды (будесонид) показаны при выраженном отёке и подскладочном ларингите.
- Физиотерапия: ингаляции, электрофорез, УВЧ.
При подскладочном ларингите II–III степени назначают дексаметазон внутримышечно или внутривенно, при IV степени — экстренная интубация трахеи.
¶Осложнения и прогноз
При своевременном лечении прогноз благоприятный, выздоровление наступает за 7–10 дней. Возможные осложнения: переход в хронический ларингит, ложный круп с асфиксией, абсцесс гортани, флегмона, стеноз. У курильщиков и лиц с профессиональной голосовой нагрузкой острый ларингит может рецидивировать и хронизироваться.
¶Профилактика
Профилактика сводится к закаливанию, отказу от курения, своевременному лечению хронических очагов инфекции (тонзиллит, синусит), использованию средств индивидуальной защиты при работе с вредными производственными факторами, коррекции гастроэзофагеального рефлюкса.
¶Источники
- Клинические рекомендации МЗ РФ «Острый ларингит у взрослых»
- Пальчун В. Т., Магадиев Р. Ф. «Оториноларингология»
- Боклин А. К., Кунельская Г. Л. «Ларингология»
- Тарасов Д. В., Дубов А. Б. «Ларингиты: современные представления о диагностике и лечении»
- Медицинская энциклопедия, раздел «Заболевания гортани»