Острый панкреатит: симптомы и первая помощь¶
Острый панкреатит — это острое воспаление поджелудочной железы, при котором ферменты, вырабатываемые органом, активируются внутри него самого и начинают переваривать собственные ткани (самопереваривание, аутолиз). Заболевание относится к неотложным состояниям органов брюшной полости: по данным российской статистики, ежегодно в стране регистрируется около 50–80 случаев острого панкреатита на 100 тысяч населения, а смертность при тяжёлых формах достигает 20–40 %. В обиходе приступ поджелудочной железы часто называют обострением хронического панкреатита.
¶Причины
Основные факторы, вызывающие приступ:
- Алкоголь — ведущая причина в России и странах СНГ (до 70 % случаев острого панкреатита). Этанол и его метаболиты повреждают клетки железы и провоцируют преждевременную активацию ферментов.
- Желчнокаменная болезнь — конкременты, закупоривающие общий желчный проток и устье протока поджелудочной, — вторая по частоте причина.
- Погрешности в питании — обильный приём жирной, жареной, острой пищи, особенно в сочетании с алкоголем.
- Приём лекарств — глюкокортикостероиды, тетрациклины, ингибиторы протеаз, некоторые диуретики.
- Травмы живота, операции на органах брюшной полости, эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ).
- Инфекции (эпидемический паротит, вирусный гепатит), гиперкальциемия, гиперлипидемия, наследственные факторы.
¶Симптомы
Ключевой признак приступа — боль в верхней части живота. Она обычно начинается внезапно, носит интенсивный, «кинжальный» или опоясывающий характер (иррадиирует в спину, лопатки, левое подреберье). Характерные сопутствующие проявления:
- многократная рвота, не приносящая облегчения;
- вздутие живота, задержка стула и газов;
- сухость во рту, жажда;
- слабость, тахикардия, снижение артериального давления;
- повышение температуры тела (при некротической форме — до 38–39 °C);
- желтушность склер и кожи (если приступ вызван желчнокаменной болезнью);
- мелкие кровоизлияния в области пупка (симптом Куллена) или по бокам живота (симптом Грея-Тёрнера) — признаки тяжёлого течения.
При обострении хронического панкреатита боль обычно менее интенсивная, но сопровождается тошнотой, нарушением стула (жирный, зловонный стул — стеаторея), снижением веса и признаками ферментной недостаточности.
¶Первая помощь при приступе
До приезда врачей при подозрении на приступ поджелудочной железы рекомендуется:
- Полный покой — уложить больного, обеспечить покой мышцам брюшного пресса.
- Холод на живот — пузырь со льдом или холодная грелка на 15–20 минут с перерывами. Холод уменьшает отёк органа и несколько снижает болевые ощущения.
- Отказ от пищи на 24–48 часов — приём пищи стимулирует секрецию ферментов и усугубляет повреждение.
- Обильное питьё маленькими глотками негазированной щелочной минеральной воды (Боржоми, Нарзан) — щелочная среда нейтрализует кислоту желудка, провоцирующую секрецию поджелудочной.
- Спазмолитики — но-шпа (дротаверин) или папаверин для уменьшения боли и снятия спазма протоков.
- Вызов скорой медицинской помощи — при интенсивной боли, многократной рвоте, повышении температуры.
Категорически запрещается: греть живот, принимать анальгетики группы НПВС (аспирин, ибупрофен — они усиливают повреждение слизистой), пить алкоголь, есть, принимать ферментные препараты (креон, мезим) в острой фазе — они усиливают агрессию ферментов против тканей железы.
¶Диагностика и лечение
Диагноз подтверждается по данным осмотра, лабораторных анализов (повышение амилазы и липазы крови в 3 и более раза, С-реактивный белок, лейкоцитоз) и инструментальных исследований — УЗИ органов брюшной полости, компьютерной томографии с контрастированием.
Стационарное лечение включает:
- инфузионную терапию для восстановления объёма циркулирующей крови;
- ингибиторы протеаз (апротинин, габексат);
- ингибиторы протонного насоса (омепразол) для подавления желудочной секреции;
- антибиотики при признаках инфицирования некроза;
- при некротическом панкреатите — хирургическое вмешательство (некрэктомия, санация очагов).
¶Профилактика
Основные меры профилактики приступов: отказ от алкоголя, соблюдение диеты (дробное питание, исключение жирного, жареного, острого), лечение желчнокаменной болезни, контроль уровня липидов и кальция в крови, своевременная терапия заболеваний желудочно-кишечного тракта. Пациентам с хроническим панкреатитом показано диспансерное наблюдение у гастроэнтеролога и периодический приём ферментных препаратов вне обострений.
Источники:
- Клинические рекомендации МЗ РФ «Острый панкреатит»
- Гастроэнтерология: национальное руководство / под ред. В. Т. Ивашкина
- Справочник по болезням органов пищеварения / под ред. Ф. И. Комарова
- Российские национальные консенсусы по хроническому панкреатиту