Отёк Квинке — причины, симптомы и первая помощь¶
Отёк Квинке (ангионевротический отёк) — это острая аллергическая реакция, характеризующаяся внезапным развитием глубокого отёка подкожной клетчатки и слизистых оболочек, чаще всего лица, губ, век, языка, гортани и внутренних органов. Относится к реакциям немедленного типа (I тип по классификации Гелла и Кумбса). В отличие от крапивницы, при которой поражается преимущественно кожа, при отёке Квинке вовлекается более глубокий слой тканей, а зуд, как правило, отсутствует. Состояние опасно прежде всего риском отёка гортани и трахеи, что может привести к удушью и смерти в течение нескольких минут.
¶Эпидемиология
Заболеваемость варьируется по разным данным от 0,01 % до 0,1 % населения. Около половины случаев приходится на детей и подростков. У части пациентов отёк Квинке сочетается с крапивницей (до 40–50 % случаев), у остальных протекает изолированно.
¶Причины
Выделяют аллергические и неаллергические формы отёка Квинке.
¶Аллергические причины
Наиболее частые триггеры:
- Пищевые продукты — орехи, морепродукты, цитрусовые, мёд, шоколад, клубника, яйца, молоко;
- Лекарственные препараты — антибиотики (пенициллины, цефалоспорины), нестероидные противовоспалительные средства (аспирин, ибупрофен), контрастные вещества для рентгена, сыворотки и вакцины;
- Укусы насекомых — пчёл, ос, муравьёв;
- Пыльца растений, шерсть животных, бытовая пыль (чаще при сочетании с бронхиальной астмой и поллинозом).
Механизм развития — выброс гистамина и других медиаторов тучными клетками, что приводит к расширению сосудов и повышению их проницаемости, жидкость из сосудов переходит в ткани.
¶Неаллергические причины
- Наследственный ангионевротический отёк — связан с дефицитом или дисфункцией ингибитора С1-эстеразы, что приводит к избыточному образованию брадикинина. Передаётся по аутосомно-доминантному типу, проявляется в детском или подростковом возрасте, часто провоцируется травмой, стрессом, инфекцией, приёмом эстрогенов. Аллергические препараты (антигистаминные, кортикостероиды) при этой форме неэффективны.
- Приобретённый ангионевротический отёк — развивается на фоне лимфопролиферативных заболеваний, аутоиммунных болезней, инфекций.
- Отёк, связанный с приёмом ингибиторов АПФ (каптоприл, эналаприл) — один из частых неаллергических триггеров, механизм связан с накоплением брадикинина.
- Идиопатическая форма — причина не установлена, составляет до 30–50 % случаев.
¶Симптомы
Отёк развивается внезапно, в течение минут или часов. Типичные признаки:
- Лицо — отёк губ, век, щёк, ушей, языка; черты лица грубо искажаются, кожа приобретает бледный или розовый цвет, зуд отсутствует.
- Дыхательные пути — осиплость голоса, «лающий» кашель, затруднение глотания, одышка, стридор (свистящее дыхание). Отёк гортани и трахеи — самое опасное проявление, требует экстренной помощи.
- Желудочно-кишечный тракт — отёк слизистой оболочки пищеварительного тракта проявляется болями в животе, тошнотой, рвотой, диареей; возможна острая кишечная непроходимость.
- Мочевыделительная система — отёк уретры приводит к затруднению мочеиспускания вплоть до острой задержки.
- Мозговые оболочки — редко, но возможны головная боль, судороги, очаговая неврологическая симптоматика.
¶Что делать при отёке Квинке
¶Неотложная помощь
При подозрении на отёк Квинке необходимо:
- Вызвать скорую медицинскую помощь (103 или 112) — состояние может прогрессировать за минуты.
- Устранить контакт с аллергеном — если он известен (изъять ужаленное насекомое, прекратить приём препарата).
- Обеспечить доступ свежего воздуха, расстегнуть тесную одежду.
- Придать пациенту полусидячее положение при затруднении дыхания — это облегчает работу дыхательных путей.
- Промыть место укуса или контакта с аллергеном проточной водой, приложить холод — это замедляет всасывание.
- Дать антигистаминный препарат (димедрол, супрастин, лоратадин, цетиризин) в возрастной дозировке, если пациент в сознании и нет затруднений глотания.
- Питьё — обильное питьё для ускорения выведения аллергена.
¶Чего делать нельзя
- Нельзя давать пить или принимать лекарства при выраженной одышке и отёке языка — высок риск удушья.
- Нельзя самостоятельно назначать кортикостероиды внутрь или внутримышечно без назначения врача (исключение — если препарат назначен ранее и известна дозировка).
- Нельзя греть место отёка — это усилит приток крови и отёк.
- Нельзя откладывать вызов скорой, даже если симптомы «незначительные»: отёк может нарастать стремительно.
¶Лечение в стационаре
Основу терапии составляют:
- Антигистаминные препараты — внутривенно или внутримышечно;
- Глюкокортикостероиды — преднизолон, дексаметазон внутривенно;
- Адреналин (эпинефрин) — при угрозе отёка гортани, бронхоспазме, гипотонии;
- Ингаляции кислорода, при необходимости — интубация трахеи или коникотомия (рассечение перстнещитовидной связки) при угрозе полной обструкции дыхательных путей;
- Инфузионная терапия для поддержания артериального давления.
При наследственном ангионевротическом отёке применяют концентрат ингибитора С1-эстеразы, ингибиторы калликреина (икатибант), свежезамороженную плазму.
¶Профилактика
- Тщательное изучение состава продуктов и лекарств пациентами с аллергией;
- Избегание триггеров, известных по предыдущим эпизодам;
- Ношение медицинского браслета с указанием диагноза и аллергенов;
- При наследственной форме — профилактический приём икатибант или концентрата ингибитора С1-эстеразы перед провоцирующими процедурами (хирургические вмешательства, стоматология);
- Ведение дневника симптомов для выявления скрытых триггеров.
¶Прогноз
При своевременно оказанной помощи прогноз благоприятный: большинство эпизодов купируется в течение суток. Основная опасность — рецидивы и отёк дыхательных путей. Пациенты с тяжёлыми аллергическими реакциями в анамнезе должны постоянно носить с собой адреналиновый автоинъектор и антигистаминные препараты.
Источники:
- Национальные клинические рекомендации «Аллергология. Ангионевротический отёк», Минздрав России
- Гущин И. С. «Аллергические болезни: руководство для врачей»
- Клинические рекомендации РААКИ (Российская ассоциация аллергологов-клиницистов)
- Практическое руководство по неотложной медицинской помощи, издательство «ГЭОТАР-Медиа»