Отёки тела: причины, диагностика и лечение¶
Отёки тела — это избыточное накопление жидкости в тканях и полостях организма, проявляющееся увеличением объёма конечностей, лица, поясничной области и других участков. С медицинской точки зрения отёк (одёма) относится к патологическим состояниям, требующим выяснения причины: он может быть симптомом заболеваний сердца, почек, печени, венозной системы, а также следствием травм, аллергии или приёма ряда лекарственных средств.
¶Механизм развития отёков
В норме жидкость в организме распределена между внутриклеточным и внеклеточным пространством и поддерживается в равновесии гидростатическим и онкотическим давлением, проницаемостью сосудистой стенки и лимфотоком. Нарушение любого из этих факторов приводит к выходу жидкости из сосудов в ткани.
Основные механизмы:
- Гидростатический — повышение давления в капиллярах (при сердечной недостаточности, венозном застое). Жидкость «выдавливается» в межклеточное пространство.
- Онкотический — снижение уровня белка плазмы, прежде всего альбумина (при болезнях печени, нефротическом синдроме, истощении). Снижается удержание жидкости в сосудистом русле.
- Лимфогенный — нарушение оттока лимфы (при лимфостазе, после операций, при паразитарных заболеваниях).
- Мембранный (токсический, аллергический) — повышение проницаемости сосудистой стенки (при воспалении, аллергии, укусах насекомых).
¶Основные причины
¶Заболевания сердца
Хроническая сердечная недостаточность — одна из частых причин генерализованных отёков. Жидкость накапливается преимущественно в нижних конечностях, к вечеру отёки усиливаются, к утру уменьшаются. При тяжёлой недостаточности возможны отёк лица и асцит (скопление жидкости в брюшной полости).
¶Болезни почек
Почечные отёки обычно появляются на лице (в области век) утром, быстро распространяются, при прогрессировании захватывают всё тело. Характерна «мягкая» тестоватая консистенция тканей. Причиной служат гломерулонефриты, нефротический синдром, хроническая почечная недостаточность.
¶Болезни печени
При циррозе печени снижается синтез альбумина, развивается асцит, отёки ног. Сочетание отёков с желтухой, расширением вен передней брюшной стенки указывает на печёночную патологию.
¶Венозная недостаточность и лимфостаз
Хроническая венозная недостаточность приводит к отёкам голеней, чаще односторонним или асимметричным, с пигментацией кожи и варикозным расширением вен. Лимфостаз (нарушение лимфооттока) вызывает плотные отёки, преимущественно нижних конечностей, со временем приводящие к фиброзу тканей.
¶Другие причины
- Лекарственные средства: блокаторы кальциевых каналов (амлодипин), нестероидные противовоспалительные препараты, глюкокортикоиды, инсулин, некоторые гипотензивные средства.
- Гормональные нарушения: гипотиреоз (микседема), синдром Кушинга, предменструальный синдром.
- Аллергические реакции: ангионевротический отёк Квинке — неотложное состояние, требующее срочной помощи.
- Травмы и воспаление: посттравматические отёки конечностей.
- Беременность: физиологические отёки ног во втором-третьем триместре; отёки с головной болью и повышением давления могут указывать на преэклампсию.
- Лимфедема после мастэктомии, лучевой терапии, при филяриатозе.
¶Диагностика
При обращении к врачу проводятся:
- Сбор анамнеза — время появления отёков, их локализация, связь с физической нагрузкой, приёмом лекарств, сопутствующие симптомы (одышка, боль в груди, изменение объёма мочи).
- Осмотр — оценка симметричности, плотности, распространённости отёков (симптом «ямки» при надавливании).
- Лабораторные анализы: общий анализ крови и мочи, биохимия крови (креатинин, мочевина, альбумин, трансаминазы), натрий и калий, уровень гормонов щитовидной железы.
- Инструментальные методы: электрокардиография, эхокардиография, ультразвуковое исследование почек, органов брюшной полости, вен нижних конечностей.
¶Методы уменьшения отёков
¶Медикаментозная терапия
Назначается врачом в зависимости от причины:
- Диуретики (фуросемид, гидрохлоротиазид, спиронолактон, торасемид) — усиливают выведение жидкости почками. Применяются под контролем уровня электролитов и функции почек.
- Венотоники (дигидроэргокристин, препараты на основе конского каштана) — при венозной недостаточности.
- Альбумин — при гипоальбуминемии.
- Глюкокортикоиды и антигистаминные — при аллергических отёках.
¶Немедикаментозные меры
- Ограничение поваренной соли (до 5 г в сутки, при сердечной недостаточности — до 2–3 г).
- Дозированная физическая нагрузка, ходьба, плавание — улучшают венозный и лимфатический отток.
- Компрессионный трикотаж (гольфы, чулки) при венозной и лимфатической недостаточности.
- Возвышенное положение ног в покое.
- Массаж и пневмокомпрессия — при лимфостазе.
- Отмена или замена лекарственных средств, вызывающих отёки (по решению врача).
¶Когда нужна срочная помощь
Неотложная медицинская помощь требуется при: быстром нарастании отёков, одышке в покое, болях в груди, отёке лица и языка (риск удушья при ангионевротическом отёке), сочетании отёков с резким повышением артериального давления и головной болью при беременности.
¶Профилактика
Профилактические меры включают контроль массы тела, ограничение солёной и копчёной пищи, отказ от длительного нахождения в статичном положении (стоя, сидя), регулярное обследование при наличии хронических заболеваний сердца, почек, печени и вен.
Источники:
- Национальные клинические рекомендации «Хроническая сердечная недостаточность» (Московское общество кардиологов)
- Клинические рекомендации «Хроническая болезнь почек» (Ассоциация нефрологов России)
- Мухин Н. А., Ощепкова Е. В. «Неотложная кардиология»
- Рябов А. Н. «Диуретики в клинической практике»
- ГОСТ Р 58158-2018 «Венозная недостаточность. Диагностика и лечение»