Отит уха у взрослых: лечение¶
Отит — это воспаление уха, одно из распространённых заболеваний органа слуха, которое может поражать наружный слуховой проход, среднее ухо и внутреннее ухо (лабиринт). У взрослых отит встречается реже, чем у детей, но при отсутствии лечения может привести к серьёзным осложнениям: тугоухости, менингиту, абсцессу мозга, параличу лицевого нерва. Лечение зависит от формы и стадии заболевания, поэтому при первых симптомах — боль в ухе, снижение слуха, выделения, повышение температуры — необходима консультация врача-оториноларинголога.
¶Классификация
По локализации воспаления выделяют три основные формы:
| Форма | Локализация | Типичные причины |
|---|---|---|
| Наружный отит | Наружный слуховой проход, ушная раковина | Травма, попадание воды, фурункулы, экзема |
| Средний отит | Барабанная полость, слуховая труба | Респираторные инфекции, ринит, синусит |
| Внутренний отит (лабиринтит) | Внутреннее ухо | Осложнение среднего отита, менингит |
По течению различают острый отит (длительностью до 3 недель) и хронический (свыше 3 недель или с повторными эпизодами). Средний отит в свою очередь разделяют на острый катаральный (без гнойного отделяемого), острый гнойный (с перфорацией барабанной перепонки и гноетечением) и экссудативный (с накоплением жидкости без признаков инфекции).
¶Симптомы
Для наружного отита характерны боль, усиливающаяся при надавливании на козелок уха, зуд, отёк и покраснение слухового прохода, возможно уменьшение слуха из-за отёка.
Для среднего отита типичны:
- стреляющая или пульсирующая боль в ухе, часто иррадиирующая в висок, челюсть;
- снижение слуха, ощущение заложенности;
- шум в ухе;
- повышение температуры тела до 38–39 °C;
- при перфорации барабанной перепонки — гнойные выделения из уха, после чего боль обычно уменьшается.
Лабиринтит проявляется головокружением, тошнотой, рвотой, нарушением равновесия, снижением слуха, шумом в ухе. Это состояние требует неотложной медицинской помощи.
¶Диагностика
Основные методы обследования:
- Отоскопия — осмотр наружного слухового прохода и барабанной перепонки с помощью отоскопа. Позволяет оценить цвет и целостность перепонки, наличие гноя, перфорации.
- Тимпанометрия — оценка подвижности барабанной перепонки и давления в барабанной полости.
- Аудиометрия — определение степени тугоухости.
- Бактериологическое исследование гнойного отделяемого — при рецидивирующем или затяжном течении.
- Компьютерная или магнитно-резонансная томография — при подозрении на осложнения (мастоидит, внутричерепные процессы).
¶Лечение наружного отита
При лёгком течении достаточно местной терапии. В слуховой проход вводят марлевые турунды с противовоспалительными и антибактериальными каплями (например, комбинированные препараты с антибиотиком и глюкокортикоидом). При выраженной отёчности применяют обезболивающие средства (ибупрофен, парацетамол). Фурункул вскрывают хирургически. При тяжёлом течении («злокачественный наружный отит», чаще у больных сахарным диабетом и иммунодефицитом) назначают системные антибиотики, активные в отношении синегнойной палочки, и проводят длительный курс терапии.
¶Лечение среднего отита
¶Консервативная терапия
При остром среднем отите без перфорации барабанной перепонки назначают:
- анальгетики и НПВС для купирования боли (ибупрофен, парацетамол, кетопрофен);
- антибиотики при высоком риске осложнений, гнойном отделяемом, длительной лихорадке, тяжёлом течении. Препаратами первой линии являются амоксициллин и амоксициллин с клавулановой кислотой; при аллергии на пенициллины — макролиды (азитромицин, кларитромицин) или цефалоспорины. Средний курс антибиотикотерапии — 7–10 дней;
- сосудосуживающие назальные капли для восстановления проходимости слуховой трубы;
- жаропонижающие средства при температуре выше 38,5 °C.
При наличии гнойного отделяемого слуховой проход очищают, закапывают ушные капли, содержащие антибиотик и кортикостероид. Перфорация барабанной перепонки при адекватном лечении обычно заживает самостоятельно в течение 2–4 недель.
¶Хирургическое лечение
При неэффективности консервативной терапии, развитии осложнений (мастоидит, холестеатома) или затяжном течении показано хирургическое вмешательство: парацентез (прокол барабанной перепонки) для эвакуации гноя, тимпанопластика, санирующие операции на сосцевидном отростке.
¶Лечение внутреннего отита
Лабиринтит требует стационарного лечения. Назначают антибиотики широкого спектра, кортикостероиды для уменьшения отёка, противорвотные и противоголовокружные препараты (бетагистин, дименгидринат). При неэффективности консервативной терапии выполняют хирургическую санацию.
¶Народные средства и самолечение
Применение народных методов (закапывание масла, компрессы, прогревания) при подозрении на гнойный отит противопоказано: тепло может усилить воспаление и привести к распространению инфекции. Прогревание допустимо только по назначению врача и при исключении гнойного процесса. Самостоятельный приём антибиотиков без назначения врача приводит к формированию устойчивости микрофлоры и маскировке симптомов.
¶Осложнения
При несвоевременном лечении отит может осложниться мастоидитом (воспалением сосцевидного отростка), лабиринтитом, парезом лицевого нерва, внутричерепными осложнениями — менингитом, эпидуральным абсцессом, тромбозом сигмовидного синуса. Хронический гнойный средний отит приводит к стойкой тугоухости.
¶Профилактика
Профилактические меры включают своевременное лечение ринитов и синуситов, отказ от чистки ушей ватными палочками, аккуратное купание (защита ушей от попадания воды), укрепление иммунитета, отказ от курения. При рецидивирующем отите рекомендуется пройти полное обследование для выявления предрасполагающих факторов — например, дисфункции слуховой трубы или иммунодефицита.
¶Источники
- Клинические рекомендации МЗ РФ «Острый средний отит у взрослых»
- Национальное руководство по оториноларингологии, под ред. В. Т. Пальчуна
- Учебник «Оториноларингология» под ред. А. Г. Лихачёва
- Руководство по антибактериальной терапии респираторных инфекций (ФАРМКОНТРОЛЬ)