Отравление курительными смесями: симптомы и первая помощь¶

Отравление курительными смесями — это патологическое состояние, возникающее при вдыхании продуктов горения синтетических каннабиноидов (спайсов) или иных психоактивных веществ, нанесённых на растительную основу. В отличие от отравления классическими наркотическими средствами, интоксикация курительными смесями характеризуется быстрым развитием тяжёлых осложнений, включая острую сердечно-сосудистую недостаточность, отёк головного мозга и летальный исход.

¶Этиология и механизм действия

Курительные смеси представляют собой растительный субстрат (табак, чай, травы), пропитанный синтетическими аналогами тетрагидроканнабинола. Данные вещества обладают высокой аффинностью к каннабиноидным рецепторам CB1 и CB2, однако их токсичность в десятки и сотни раз превышает токсичность натуральной марихуаны. В состав смесей нередко входят вещества из группы аминоалкилиндолов и нафтоилиндолов, которые не определяются стандартными токсикологическими тестами.

Клиническая картина зависит от дозы, индивидуальной чувствительности и наличия сопутствующих заболеваний. Токсическое действие реализуется через возбуждение центральной нервной системы с последующим её угнетением, нарушением микроциркуляции и развитием полиорганной недостаточности.

¶Симптомы отравления

Клинические проявления отравления курительными смесями условно разделяют на три степени тяжести.

¶Лёгкая степень

Развивается через 5–15 минут после курения. Характеризуется:

• гиперемией кожных покровов, инъекцией склер;
• тахикардией (до 100–120 ударов в минуту), повышением артериального давления;
• эйфорией, немотивированным смехом, двигательным возбуждением;
• расширением зрачков, сухостью во рту;
• нарушением координации, шаткостью походки.

При лёгкой степени симптомы регрессируют самостоятельно в течение 2–4 часов без специфической терапии.

¶Средняя степень

Наблюдается при увеличении дозы или использовании высококонцентрированных смесей. Признаки:

• психомоторное возбуждение, сменяющееся заторможенностью и сонливостью;
• галлюцинации (зрительные, слуховые), панические атаки, бред;
• тошнота, рвота, слюнотечение;
• выраженная тахиаритмия (до 140–160 ударов в минуту), колебания артериального давления;
• тремор конечностей, судорожные подёргивания;
• гипертермия до 38–39 °C.

Требуется медицинское вмешательство, так как возможен переход в тяжёлую форму.

¶Тяжёлая степень

Является угрожающим для жизни состоянием. Симптомы:

• угнетение сознания вплоть до комы;
• судорожный синдром (генерализованные тонико-клонические судороги);
• острая сердечно-сосудистая недостаточность: резкое падение артериального давления, брадиаритмия, коллапс;
• острая дыхательная недостаточность, брадипноэ, апноэ;
• отёк лёгких, отёк головного мозга;
• острая почечная недостаточность (олигурия, анурия);
• гипертермия выше 40 °C, рабдомиолиз.

При отсутствии экстренной помощи наступает смерть от остановки сердца или дыхания.

¶Первая помощь

Догоспитальный этап направлен на стабилизацию жизненно важных функций и предотвращение аспирации.

¶Алгоритм действий

1. Вызвать бригаду скорой медицинской помощи (103, 112).
2. Удалить пострадавшего из зоны воздействия дыма, обеспечить приток свежего воздуха.
3. Уложить пострадавшего на бок (устойчивое боковое положение) для предотвращения западения языка и аспирации рвотных масс.
4. Расстегнуть стесняющую одежду, обеспечить проходимость дыхательных путей.
5. При психомоторном возбуждении — фиксировать пострадавшего, не допуская травматизации.
6. При судорогах — придерживать голову, исключить удары о твёрдые предметы; не вставлять предметы в рот.
7. При остановке дыхания и кровообращения — начать сердечно-лёгочную реанимацию (30 компрессий на 2 вдоха) и продолжать до прибытия медиков.

¶Запрещённые действия

• Не вызывать рвоту (риск аспирации при угнетении сознания).
• Не давать пить воду или молоко (возможен отёк лёгких).
• Не применять холодный душ (риск сосудистого коллапса).
• Не оставлять пострадавшего без наблюдения.

¶Медицинская помощь

В стационаре проводится детоксикационная терапия: инфузия кристаллоидов, форсированный диурез, при необходимости — гемосорбция. Применяются бензодиазепины (диазепам) для купирования судорог и возбуждения, антипсихотики (галоперидол) при психозах, β-адреноблокаторы (эсмолол) для коррекции тахиаритмии. При угнетении дыхания — интубация трахеи и искусственная вентиляция лёгких. Специфического антидота к синтетическим каннабиноидам не существует.

¶Осложнения и прогноз

Отдалёнными последствиями являются токсическая энцефалопатия, когнитивные нарушения, депрессивные состояния, хроническая почечная недостаточность. Прогноз при лёгкой степени благоприятный, при тяжёлой — серьёзный, летальность достигает 5–10 % даже при своевременной терапии.

¶Профилактика

Профилактика заключается в полном отказе от употребления психоактивных веществ, санитарно-просветительской работе среди молодёжи и информировании о необратимых последствиях. Оборот курительных смесей на территории Российской Федерации запрещён; производство и сбыт влекут уголовную ответственность по ст. 228¹ УК РФ.