Отсутствие аппетита: причины и действия¶

Отсутствие аппетита (анорексия в клиническом смысле — не путать с нервной анорексией) — это состояние, при котором человек испытывает пониженную потребность в приёме пищи, раннее насыщение или отвращение к еде. Аппетит регулируется сложной системой гормональных и нервных сигналов: голодин, лептин, грелин, сигналы от желудка и кишечника, а также центральные механизмы в гипоталамусе. Нарушение любой из этих звеньев может приводить к снижению желания есть. Эпизодическое снижение аппетита при стрессе, жаре или лёгком недомогании обычно не опасно, но стойкая потеря аппетита более 1–2 недель требует внимания.

¶Основные причины снижения аппетита

Причины снижения аппетита делятся на физиологические, психологические и медикаментозные.

¶Физиологические

• Инфекционные заболевания. Грипп, ОРВИ, пищевые токсикоинфекции, гепатиты, туберкулёз, ВИЧ-инфекция — при лихорадке и интоксикации аппетит закономерно снижается.
• Заболевания желудочно-кишечного тракта. Гастрит, язвенная болезнь, панкреатит, холецистит, дискинезия желчевыводящих путей, кишечные инфекции.
• Эндокринные нарушения. Гипотиреоз, надпочечниковая недостаточность, декомпенсированный сахарный диабет, гиперкальциемия.
• Онкологические заболевания. Опухолевая кахексия — потеря аппетита и массы тела — один из ранних признаков ряда злокачественных новообразований.
• Неврологические состояния. Инсульт, болезнь Паркинсона, деменция, черепно-мозговые травмы.
• Хроническая болезнь почек, сердечная недостаточность, анемия.
• Беременность, особенно первый триместр (обычно сопровождается тошнотой).

¶Психологические

Депрессия, тревожные расстройства, стресс, горе, нервная анорексия (расстройство пищевого поведения, при котором снижение аппетита сочетается с искажённым восприятием собственного тела). У пожилых людей частая причина — одиночество, утрата супруга, снижение обоняния и вкуса.

¶Медикаментозные

Антибиотики, цитостатики, препараты наперстянки, некоторые антидепрессанты, седативные средства, обезболивающие опиоидной группы, препараты для лечения диабета (метформин), гормональные контрацептивы.

¶Что делать при отсутствии аппетита

¶Шаг 1. Оценить длительность и сопутствующие симптомы

Эпизодическое снижение аппетита на 1–3 дня без других жалоб обычно не требует специальных мер. Тревожные признаки, при которых нужно обратиться к врачу:

• потеря аппетита дольше двух недель;
• немотивированная потеря массы тела (более 5 % за 1–3 месяца);
• повышение температуры, ночная потливость;
• боль в животе, тошнота, рвота, нарушение стула;
• желтушность склер или кожи;
• стойкая утомляемость, одышка, отёки;
• депрессивные мысли, отказ от общения.

¶Шаг 2. Обратиться к терапевту

Терапевт назначает базовое обследование: общий и биохимический анализ крови, анализ крови на сахар, тиреотропный гормон (ТТГ), С-реактивный белок, при необходимости — УЗИ органов брюшной полости, ФГДС, рентгенографию лёгких. По результатам врач направляет к узкому специалисту — гастроэнтерологу, эндокринологу, неврологу, онкологу или психиатру.

¶Шаг 3. Режим питания и кулинарные приёмы

При сниженном, но сохранённом аппетите:

• есть дробно: 5–6 раз в день небольшими порциями;
• не пить много жидкости за 30 минут до еды и во время приёма пищи — это быстро создаёт ощущение полноты желудка;
• начинать день с калорийного завтрака, пока аппетит выше;
• готовить блюда с выраженным запахом и вкусом (не острое и не кислое при проблемах с желудком) — обоняние стимулирует секрецию;
• использовать в качестве перекусов продукты с высокой калорийностью: орехи, сухофрукты, мёд, сыр, йогурты, авокадо;
• исключить «пустые» калории в виде сладких газировок и сдобы — они подавляют аппетит;
• при отсутствии противопоказаний за 30 минут до еды допустимо съедать что-то солёное (оливки, солёный орех, кусочек сыра) — соль стимулирует желание есть.

¶Шаг 4. Физическая активность

Умеренная нагрузка (ходьба 30–40 минут, лёгкая зарядка, плавание) повышает расход энергии и естественно стимулирует аппетит. Спортзал с тяжёлой нагрузкой при истощении противопоказан.

¶Шаг 5. Питьевой режим и витамины

Достаточное потребление воды (1,5–2 л в сутки при отсутствии противопоказаний) поддерживает метаболизм. Дефицит цинка, витаминов группы B и витамина D может сам по себе снижать аппетит — при подтверждённом дефиците врач может назначить соответствующие добавки.

¶Шаг 6. Работа с психологическими причинами

Если снижение аппетита вызвано стрессом или депрессией, полезны: нормализация сна (7–8 часов), дыхательные практики, прогулки, поддержка близких. При стойкой апатии к еде, навязчивых мыслях о весе, контроле калорий, самопровоцированной рвоте — необходима консультация психиатра и психотерапевта, так как это может быть проявлением нервной анорексии, заболевания с высоким риском.

¶Питание при восстановлении аппетита

При выходе из длительного голодания или после болезни есть риск синдрома рефидинга — тяжёлого нарушения электролитного баланса при быстром обильном питании. Поэтому восстановление начинают с небольших порций углеводной пищи с постепенным добавлением белка и жиров. Контроль веса раз в неделю помогает отслеживать динамику.

¶Отсутствие аппетита у детей и пожилых

У детей периодическое снижение аппетита часто вариант нормы, если ребёнок активен и прибавляет в весе. Тревожны отказ от еды дольше недели, вялость, отставание в росте и весе.

У пожилых людей потеря аппетита — фактор риска саркопении (потери мышечной массы) и остеопороза. Причинами часто служат одиночество, снижение обоняния и вкуса, побочные эффекты полипрагмазии (приёма множества лекарств). Рекомендованы социальные обеды, вкусовое разнообразие, обогащение пищи белком.

Источники:

• Клинические рекомендации Минздрава России «Диагностика и коррекция нарушений пищевого поведения»
• Национальные клинические рекомендации «Хроническая болезнь почек»
• Нозология: внутренние болезни, под ред. В. И. Чучалина
• МКБ-10: R63.0 Анорексия
• Национальная программа оптимизации питания детей и подростков России