Овариоэктомия: определение, показания и виды¶
Овариоэктомия — хирургическое вмешательство, заключающееся в полном или частичном удалении одного или обоих яичников. Относится к категории гинекологических операций и выполняется как по медицинским показаниям (онкологические заболевания, кисты, воспалительные процессы), так и с целью контрацепции или коррекции гормонального фона. В ветеринарии овариоэктомия широко применяется для стерилизации домашних животных.
¶Этимология и терминология
Термин образован от латинских корней: ovarium («яичник») и ektome («иссечение, удаление»). Синонимичным является понятие оофорэктомия (от греч. ōon — «яйцо» и phorein — «носить»). В клинической практике чаще используется термин «овариоэктомия», хотя оба слова обозначают одну и ту же операцию. Если удаляются вместе с яичниками маточные трубы, вмешательство квалифицируется как сальпингоовариоэктомия; при удалении матки с придатками — гистеросальпингоовариоэктомия.
¶Показания
Основными медицинскими показаниями к овариоэктомии являются:
- Онкологические заболевания — злокачественные опухоли яичников, эндометрия, молочных желёз (в последнем случае операция выполняется как часть комплексного лечения, направленного на снижение эстрогеновой стимуляции).
- Доброкачественные образования — дермоидные, муцинозные и серозные кисты яичников, не поддающиеся консервативной терапии.
- Эндометриоз — с целью уменьшения объёма ткани, продуцирующей эстроген, что снижает риск рецидивов.
- Апоплексия яичника — разрыв ткани яичника с внутренним кровотечением, в тяжёлых случаях требующий удаления органа.
- Тубоовариальный абсцесс — гнойное воспаление придатков матки, не поддающееся антибактериальной терапии.
- Предотвращение наследственных заболеваний — носительство мутаций в генах BRCA1/BRCA2, существенно повышающих риск рака яичников и молочной железы. Профилактическая овариоэктомия рекомендуется женщинам из групп высокого риска после завершения репродуктивного плана.
¶Виды операции
¶По объёму вмешательства
| Вид | Характеристика |
|---|---|
| Унилатеральная (односторонняя) | Удаление одного яичника; второй орган сохраняется и продолжает выполнять эндокринную и репродуктивную функцию |
| Билатеральная (двусторонняя) | Удаление обоих яичников; приводит к наступлению хирургической менопаузы |
| Частичная (клиновидная резекция) | Удаление части яичника с последующим восстановлением ткани; применяется при синдроме поликистозных яичников |
¶По доступу
- Лапаротомическая — открытое вмешательство через разрез передней брюшной стенки. Применяется при больших образованиях, подозрении на злокачественный процесс, спаечной болезни.
- Лапароскопическая — малотравматичный доступ через несколько проколов брюшной стенки с использованием оптической системы. Сокращает сроки госпитализации, снижает риск послеоперационных осложнений, обеспечивает лучший косметический результат.
- Вагинальная — удаление через задний свод влагалища; применяется при небольших размерах органов и отсутствии спаек.
¶Подготовка и ход операции
Перед операцией проводится стандартное обследование: общий и биохимический анализ крови, коагулограмма, электрокардиография, ультразвуковое исследование органов малого таза, мазки на инфекции. При подозрении на онкологический процесс дополнительно выполняется компьютерная или магнитно-резонансная томография.
При лапароскопическом доступе под общей анестезией через пупочную область вводится троакар с оптической камерой, затем — два-три дополнительных троакара для инструментов. Брюшная полость заполняется углекислым газом для создания рабочего пространства. Яичник фиксируется, его связки коагулируются и пересекаются, орган удаляется через троакар или морцеллятором (при подозрении на рак — в защитном мешке). Маточная труба, как правило, удаляется вместе с яичником. После гемостаза инструменты извлекаются, проколы ушиваются.
Продолжительность лапароскопической овариоэктомии составляет в среднем 30–60 минут, лапаротомической — 60–90 минут.
¶Последствия и осложнения
После двусторонней овариоэктомии у женщин репродуктивного возраста наступает хирургическая менопауза — состояние, обусловленное резким прекращением продукции эстрогенов и прогестерона. Симптомы включая приливы, потливость, сухость слизистых, эмоциональную лабильность, снижение либидо. Для их купирования назначается заместительная гормональная терапия (обычно до возраста естественной менопаузы — 50–51 год).
Ранние осложнения: кровотечение, инфицирование, повреждение мочеточника или мочевого пузыря, тромбоэмболия. Поздние: спаечная болезнь, формирование культи маточной трубы, ранний остеопороз при отсутствии гормональной поддержки.
¶Овариоэктомия в ветеринарии
В ветеринарной практике овариоэктомия — наиболее распространённый метод стерилизации самок собак и кошек. В отличие от перевязки маточных труб, удаление яичников гарантирует отсутствие течки и полностью исключает беременность, а также снижает риск пиометры и опухолей молочных желёз. Операция выполняется под общей анестезией, чаще лапаротомическим доступом; в последние годы широкое распространение получили лапароскопические методики.
¶История
Первая овариоэктомия у человека была выполнена в 1809 году в Кентукки (США) хирургом Эфраимом Макдауэллом у пациентки с крупной опухолью яичника. В России метод получил развитие в работах гинекологов XIX века; к началу XX века операция стала рутинной в арсенале гинекологической хирургии. С внедрением лапароскопической техники в 1980-е годы овариоэктомия перешла в разряд малотравматичных вмешательств.
¶Источники
- Клинические рекомендации Минздрава России «Доброкачественные опухоли яичников»
- Савельева Г. М. «Акушерство» — учебник для медицинских вузов
- Персианинов Л. С. «Оперативная гинекология»
- Текст книги «Хирургия» под редакцией Н. Н. Малкова
- Бюллетень «Практическая медицина» — раздел гинекологической хирургии