Паховый лимфаденит у женщин¶
Паховый лимфаденит — это увеличение (гиперплазия) паховых лимфатических узлов, сопровождающееся их уплотнением, болезненностью и, как правило, реакцией на инфекционный или воспалительный процесс в нижних конечностях, наружных половых органах, промежности или органах малого таза. Паховые лимфоузлы относятся к периферическим лимфатическим узлам и выполняют функцию биологического фильтра, задерживая патогенные микроорганизмы и аномальные клетки, поступающие из нижней половины тела.
¶Анатомия и функции паховых лимфоузлов
Паховые (inguinale) лимфатические узлы располагаются в паховой области в подкожной клетчатке, по ходу паховой связки, вблизи одноимённых сосудов. У взрослого человека их количество варьируется от 3 до 20 и более, размеры в норме составляют от 1 до 15 мм. Различают верхнюю (латеральную) и нижнюю (медиальную) группы, а также промежуточные узлы.
Лимфа от нижних конечностей, промежности, наружных половых органов, нижней части передней брюшной стенки и ягодичной области поступает в паховые узлы, а оттуда — в подвздошные и затем в подчревные лимфатические коллекторы. Благодаря этому любое воспаление в указанных зонах может проявляться увеличением паховых узлов.
¶Причины увеличения
Увеличение паховых лимфоузлов у женщин встречается часто и в большинстве случаев носит реактивный характер. Основные причины:
- Инфекции наружных половых органов и влагалища — кольпиты, вагиниты, цервициты, вызванные бактериями (стрептококки, стафилококки, кишечная палочка), грибками Candida, вирусом простого герпеса.
- Инфекции, передающиеся половым путём — хламидиоз, гонорея, трихомониаз, сифилис, лимфогранулема венерическое. При сифилисе увеличение паховых узлов («бубон») часто двустороннее, плотное и безболезненное.
- Кожные заболевания нижних конечностей и промежности — фурункулы, карбункулы, рожистое воспаление, трофические язвы, грибок стоп.
- Травмы и оперативные вмешательства — порезы, укусы, царапины на ногах, гинекологические операции, эпиляция области бикини (частая причина лимфаденита у молодых женщин).
- Вирусные инфекции — ВИЧ, вирус Эпштейна — Барр (инфекционный мононуклеоз), цитомегаловирус.
- Онкологические заболевания — лимфома, меланома кожи нижней конечности, рак вульвы, шейки матки, яичников. При злокачественных процессах узлы увеличиваются медленно, становятся плотными, бугристыми, безболезненными и не уменьшаются после лечения антибиотиками.
- Системные заболевания — саркоидоз, системная красная волчанка, ревматоидный артрит.
¶Симптомы
Основной признак — пальпируемое увеличение узла (узлов) в паховой складке. При остром инфекционном лимфадените отмечаются:
- болезненность при пальпации и при ходьбе;
- покраснение кожи над узлом;
- местное повышение температуры;
- слабость, недомогание, повышение общей температуры тела.
При хроническом течении болевой синдром минимален, узлы остаются увеличенными длительно, сохраняя эластичность. При нагноении (гнойный лимфаденит) узел становится резко болезненным, флюктуирующим, возможен разрыв с истечением гноя.
¶Диагностика
При обнаружении увеличенного лимфоузла в паху рекомендуется обратиться к терапевту, гинекологу или урологу. Основные методы обследования:
- Осмотр и пальпация — оценка размеров, консистенции, болезненности, подвижности узла.
- Общий и биохимический анализ крови — при воспалении повышается СОЭ, уровень лейкоцитов, С-реактивного белка.
- Анализы на ИППП — ПЦР-диагностика, серологические тесты.
- УЗИ паховых лимфоузлов и органов малого таза — позволяет оценить структуру узла, исключить гнойное расплавление и метастазы.
- Пункция (тонкоигольная аспирация) и биопсия — выполняются при подозрении на злокачественный процесс или при неэффективности терапии.
- Консультация онколога и дерматовенеролога — при соответствующих показаниях.
¶Лечение
Терапия определяется причиной лимфаденита:
- Бактериальная инфекция — антибиотики (амоксициллин, цефалоспорины, метронидазол) с учётом чувствительности возбудителя.
- ИППП — специфическая терапия по протоколам лечения соответствующего заболевания.
- Грибковая инфекция — флуконазол, местные антимикотики.
- Герпетическая инфекция — ацикловир, валацикловир.
- Онкологические заболевания — хирургическое лечение, химиотерапия, лучевая терапия по протоколам онкологических ассоциаций.
Местно применяют сухое тепло (только при отсутствии гнойного процесса), УВЧ-терапию. При гнойном лимфадените показано вскрытие и дренирование гнойника.
¶Когда нужна срочная медицинская помощь
Незамедлительного обращения к врачу требуют:
- быстрое увеличение узла, его резкая болезненность;
- кожа над узлом горячая, багрово-красная;
- высокая температура тела (выше 38 °C);
- узел плотный, неподвижный, бугристый, безболезненный;
- увеличение сохраняется более 2–3 недель без тенденции к уменьшению;
- сочетание с необъяснимой потерей веса, ночной потливостью, высыпаниями на половых органах.
¶Профилактика
Профилактические меры включают своевременное лечение инфекций мочеполовой сферы и кожи, использование барьерных методов контрацепции, соблюдение правил личной гигиены, аккуратное выполнение эпиляции (обработка кожи антисептиками до и после процедуры), укрепление иммунитета, регулярные профилактические осмотры у гинеколога.
¶Интересные факты
Паховые лимфоузлы — одни из немногих периферических узлов, которые в норме могут пальпироваться у здоровых людей, особенно у худощавых. Их небольшое увеличение до 1 см без болезненности и других симптомов часто не является патологией и не требует лечения.
Источники:
- Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Лимфадениты»
- Национальное руководство по внутренним болезням (под ред. Н. А. Мухина, В. И. Маколкина)
- Справочник по клинической лимфологии
- Методические рекомендации по диагностике инфекций, передаваемых половым путём