Пальпация пульса на сонной артерии¶
Пальпация пульса на сонной артерии — метод определения наличия и частоты пульсовых волн на крупной артерии шеи, применяемый в экстренной медицинской помощи для оценки состояния пострадавшего при отсутствии сознания или тяжёлой травме. Сонная артерия (a. carotis communis) является одной из основных точек пульсации на теле человека, наряду с бедренной, лучевой и локтевой артериями. Проверка пульса на ней входит в стандартный алгоритм базовой сердечно-лёгочной реанимации (СЛР) и первичной оценки состояния пострадавшего по системе ABCDE.
¶Анатомические основы
Сонная артерия — парный непарный сосуд, отходящий от дуги аорты (справа — плечеголовной ствол, слева — общая сонная артерия). На шее она расположена в так называемой сонном канале между грудино-ключично-сосцевидной мышцей и трахеей, на уровне щитовидного хряща (кадыка). Пульсация определяется на уровне перстнещитовидной мембраны — в месте, где общая сонная артерия проходит наиболее поверхностно, прижимаясь к позвоночнику.
Важной анатомической особенностью является бифуркация общей сонной артерии на внутреннюю и наружную ветви примерно на уровне верхнего края щитовидного хряща. В зоне бифуркации расположен каротидный синус — рефлексогенная зона, раздражение которой может вызвать рефлекторное замедление сердечного ритма и падение артериального давления. По этой причине пальпацию проводят осторожно, не допуская сильного давления и одновременной проверки на обеих сторонах шеи.
¶Показания к проверке
Пальпация пульса на сонной артерии показана в следующих ситуациях:
- отсутствие сознания у пострадавшего;
- подозрение на остановку сердца;
- тяжёлая травма, шок, массивное кровотечение;
- необходимость оценки циркуляции при обследовании по протоколу ABCDE;
- контроль состояния при судорогах, обмороке, отравлениях.
При наличии сознания пульс, как правило, определяют на лучевой артерии на запястье — этот метод проще и не связан с риском рефлекторной остановки сердца. Сонную артерию проверяют только при отсутствии сознания или когда лучевой пульс не определяется.
¶Техника определения
Алгоритм действий при пальпации пульса на сонной артерии:
- Убедиться в безопасности собственной и пострадавшего (отсутствие угрозы электротравмы, обрушения, движения транспорта и т. д.).
- Убедиться, что пострадавший не реагирует на оклик и похлопывание по плечу.
- Запрокинуть голову пострадавшего (при отсутствии подозрения на травму шейного отдела позвоночника) для открытия дыхательных путей.
- Положить указательный и средний пальцы одной руки на шею пострадавшего сбоку от трахеи, между грудино-ключично-сосцевидной мышцей и хрящом гортани (на уровне кадыка, чуть ниже него).
- Осторожно прижать артерию к позвоночнику и прощупать пульсацию в течение не более 10 секунд.
- Оценить наличие, ритмичность и частоту пульсации (в ударах в минуту).
Пальпацию проводят только одной рукой и только с одной стороны шеи. Одновременная пальпация обеих сонных артерий недопустима — это может вызвать рефлекторную остановку сердца или нарушение мозгового кровообращения. При отсутствии пульса немедленно начинают сердечно-лёгочную реанимацию — непрямой массаж сердца и искусственное дыхание в соотношении 30:2.
¶Оценка результатов
Пульс на сонной артерии в норме пальпируется у здорового взрослого человека с частотой 60–80 ударов в минуту. У пострадавших в критическом состоянии частота может быть выше 100 ударов в минуту (тахикардия) или ниже 60 (брадикардия). Слабый, неритмичный или редкий пульс указывает на тяжёлую гемодинамическую недостаточность и требует немедленных реанимационных мероприятий.
Отсутствие пульсации на сонной артерии в течение более 10 секунд при отсутствии сознания и дыхания расценивается как остановка кровообращения. Следует учитывать, что при крайне низком артериальном давлении (менее 50–60 мм рт. ст.) пульс может не определяться пальпаторно, хотя сердечная деятельность сохранена. В таких случаях ориентируются на наличие дыхания и реакцию зрачков.
¶Ограничения и особенности
Пальпация пульса на сонной артерии имеет ряд ограничений:
- у пожилых людей с атеросклерозом артерия может быть извитой и плохо пальпироваться;
- при выраженном отёке шеи, гематоме, ожирении определение затруднено;
- у детей пульс на сонной артерии определяется легче, чем на лучевой, и является предпочтительным методом;
- при подозрении на травму шейного отдела позвоночника запрокидывание головы не выполняют, ограничиваясь выдвижением нижней челюсти вперёд (метод «трёх движений»).
При подозрении на остановку сердца не следует тратить более 10 секунд на определение пульса — сомнения в его наличии расцениваются как отсутствие пульса, и начинают реанимацию.
¶Исторический контекст
Определение пульса на сонной артерии описано ещё в античной медицине. Гиппократ и Гален отмечали связь пульсации шейных сосудов с состоянием сердца. В современной реаниматологии метод закреплён в национальных рекомендациях по СЛР (ERC, AHA) и в учебных программах подготовки спасателей и медицинских работников в России.
Источники:
- Рекомендации Европейского совета по реанимации (ERC) по базовой сердечно-лёгочной реанимации
- Национальный совет по реанимации (НСР), рекомендации по СЛР, Россия
- Клинические рекомендации Минздрава России «Экстренная медицинская помощь при острой сердечно-сосудистой недостаточности»
- Сапин М. Р., Билич Г. Л. «Анатомия человека»
- Американское кардиологическое общество (AHA), Guidelines for CPR and ECC