Панарион

Панарион — это медицинский термин, обозначающий острое гнойное воспаление тканей пальца руки или ноги. В большинстве случаев панариций вызывается бактериальной инфекцией (чаще всего стафилококками), проникающей через мелкие повреждения кожи (ссадины, занозы, трещины, уколы). Заболевание характеризуется быстрым прогрессированием, интенсивной болью и, при отсутствии своевременного лечения, может приводить к серьёзным осложнениям, включая потерю функции пальца или его ампутацию. Панариций является одной из наиболее частых причин обращения к хирургу в амбулаторной практике.

История

Описания гнойных воспалений пальцев встречаются ещё в трудах античных врачей, в частности Гиппократа и Галена. Однако термин «панариций» происходит от латинского panaricium (или греческого παρωνυχία), что буквально означает «околоногтевой». В доантисептическую эпоху (до середины XIX века) панариций часто приводил к тяжёлым последствиям, включая сепсис и ампутацию, так как хирургическое лечение было примитивным, а антибиотики отсутствовали. Внедрение асептики и антисептики в конце XIX века (работы Джозефа Листера) и последующее открытие антибиотиков в XX веке (пенициллин, сульфаниламиды) кардинально изменили прогноз: смертность и частота ампутаций при панариции резко снизились. В современной хирургии разработаны чёткие алгоритмы диагностики и лечения, позволяющие в большинстве случаев сохранить палец и его функцию.

Классификация

Панариций классифицируют по глубине поражения тканей и локализации. Выделяют следующие основные формы:

• Поверхностные формы:
• Кожный панариций: гнойник располагается в толще кожи (эпидермисе и дерме). Характеризуется образованием пузыря с гнойным содержимым.
• Подкожный панариций: наиболее частая форма. Гной скапливается в подкожной жировой клетчатке ладонной поверхности пальца. Воспаление часто распространяется вглубь, так как подкожная клетчатка на пальцах плотная и разделена фиброзными перегородками.
• Околоногтевой панариций (паронихия): воспаление околоногтевого валика. Часто возникает после неудачного маникюра или заусенцев.
• Подногтевой панариций: гной скапливается под ногтевой пластинкой. Причина — заноза, травма ногтя или нагноение гематомы.

• Глубокие формы:
• Сухожильный панариций (тендовагинит): воспаление сухожильного влагалища сгибателя пальца. Одна из самых опасных форм, так как гной быстро распространяется по влагалищу, вызывая некроз сухожилия и нарушение функции пальца.
• Суставной панариций (гнойный артрит): воспаление межфалангового сустава. Возникает при проникновении инфекции через рану или при переходе воспаления с соседних тканей.
• Костный панариций (остеомиелит): гнойное воспаление фаланги пальца. Развивается как осложнение подкожного или сухожильного панариция, либо при открытом переломе.
• Пандактилит: тотальное гнойное поражение всех тканей пальца (кожи, подкожной клетчатки, сухожилий, костей, суставов). Является наиболее тяжёлой формой, часто приводящей к ампутации.

Причины и патогенез

Основная причина панариция — инфицирование раны. Возбудителями чаще всего являются грамположительные кокки (золотистый стафилококк — Staphylococcus aureus, реже стрептококки). В 10–15% случаев встречается смешанная флора, включая грамотрицательные бактерии (кишечная палочка, протей) и анаэробы.

Предрасполагающие факторы:

• Микротравмы (уколы, порезы, занозы, ссадины) — особенно на ладонной поверхности пальцев, где кожа плотная, а раневой канал быстро закрывается, создавая условия для развития анаэробной инфекции.
• Нарушение целостности кожи при маникюре, педикюре.
• Снижение иммунитета (сахарный диабет, ВИЧ-инфекция, приём иммуносупрессоров).
• Нарушение периферического кровообращения (облитерирующий атеросклероз, болезнь Рейно).
• Профессиональные факторы (работа с землёй, металлом, химикатами).

Патогенез: бактерии, попав в замкнутое пространство подкожной клетчатки, вызывают воспалительную реакцию. Из-за плотной фиброзной структуры тканей пальца отёк и экссудат не могут свободно распространяться, что приводит к резкому повышению внутритканевого давления, сдавлению сосудов и ишемии. Это усиливает боль и способствует быстрому некрозу тканей.

Симптомы

Клиническая картина зависит от формы панариция, но общими симптомами являются:

• Боль: интенсивная, дёргающая, распирающая, часто пульсирующая. Боль усиливается при опускании руки вниз (из-за прилива крови) и при пальпации.
• Отёк и покраснение: в области воспаления.
• Нарушение функции: палец согнут, движения ограничены и болезненны.
• Местная гипертермия: кожа над очагом горячая на ощупь.
• Общие симптомы: при глубоких формах может наблюдаться повышение температуры тела до 38–39°C, слабость, головная боль, увеличение регионарных лимфатических узлов.

При поверхностных формах (кожный, паронихия) гной может просвечивать через кожу. При глубоких формах (сухожильный, костный) боль и отёк более выражены, а общее состояние страдает сильнее.

Диагностика

Диагноз ставится на основании клинической картины и данных осмотра. Для уточнения глубины поражения применяются:

• Физикальное обследование: пальпация, определение точки максимальной болезненности (зондовая проба).
• Рентгенография: обязательна при подозрении на костный или суставной панариций. Позволяет выявить остеопороз, деструкцию кости, наличие секвестров.
• Ультразвуковое исследование (УЗИ): может использоваться для оценки скопления гноя в мягких тканях и сухожильных влагалищах.
• Лабораторные исследования: общий анализ крови (лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, повышение СОЭ), бактериологическое исследование гноя для определения возбудителя и его чувствительности к антибиотикам.

Лечение

Лечение панариция зависит от формы и стадии заболевания. Основной принцип: при наличии гноя показано хирургическое вмешательство.

Консервативное лечение

Применяется только на начальной стадии (первые 24–48 часов) при поверхностных формах (кожный, паронихия) и отсутствии признаков нагноения. Включает:

• Иммобилизация пальца и кисти (гипсовая лонгета).
• Местное лечение: ванночки с антисептиками (хлоргексидин, фурацилин), гипертонические растворы, мази (левомеколь, диоксидиновая мазь).
• Антибиотикотерапия: обычно назначаются антибиотики широкого спектра (пенициллины, цефалоспорины, макролиды) перорально или внутримышечно.
• Физиотерапия (УВЧ, УФО) — в стадии стихания воспаления.

Хирургическое лечение

Показано при неэффективности консервативной терапии в течение 1–2 суток, а также при всех глубоких формах панариция. Операция проводится под местной или проводниковой анестезией (по Лукашевичу-Оберсту). Цель — вскрытие и дренирование гнойника, удаление некротизированных тканей.

• При подкожном панариции: делаются разрезы в зависимости от локализации (линейные, боковые, «рыбья пасть»).
• При паронихии: вскрытие околоногтевого валика, при необходимости — частичное или полное удаление ногтевой пластинки.
• При подногтевом панариции: удаление ногтя.
• При сухожильном панариции: вскрытие сухожильного влагалища (разрезы по Бруну, Клаппу, Канавелу).
• При костном и суставном панариции: секвестрэктомия, резекция сустава, при тотальном разрушении — ампутация пальца.

После операции назначаются антибиотики, перевязки с антисептиками, физиотерапия. Важно раннее начало движений пальцем для профилактики контрактур.

Осложнения

При несвоевременном или неправильном лечении панариций может привести к:

• Распространению инфекции на кисть, предплечье (флегмона кисти, флегмона предплечья).
• Гнойному артриту, остеомиелиту.
• Некрозу сухожилий и стойкой контрактуре пальца.
• Сепсису (генерализованной инфекции).
• Ампутации пальца или кисти.

Профилактика

Основные меры профилактики включают:

• Своевременная обработка любых микротравм кожи (промывание, антисептики — перекись водорода, йод, хлоргексидин).
• Аккуратное выполнение маникюра и педикюра (использование стерильных инструментов).
• Использование защитных перчаток при работе с землёй, химикатами, металлом.
• Контроль уровня сахара при сахарном диабете.
• При появлении первых признаков воспаления (боль, покраснение) — немедленное обращение к врачу-хирургу.

Интересные факты

• Панариций является одним из наиболее частых гнойных заболеваний в амбулаторной хирургии, составляя до 30–40% всех обращений к хирургу.
• В доантибиотическую эпоху панариций часто приводил к смерти от сепсиса, особенно у людей с ослабленным иммунитетом.
• Существует так называемый «панариций диабетика» — у больных сахарным диабетом инфекция протекает особенно тяжело, часто с быстрым развитием гангрены.
• В народе панариций иногда называют «волос» или «волосень», что связано с ощущением, будто под кожей застрял волос.

Источники

1. Хирургические болезни: учебник / под ред. В. С. Савельева, А. И. Кириенко. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017.
2. Гостищев В. К. Общая хирургия: учебник. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019.
3. Кузин М. И., Шкроб О. С., Чиж Г. И. Хирургические болезни: учебник. — М.: Медицина, 2002.
4. Клинические рекомендации по лечению гнойных заболеваний пальцев и кисти (Министерство здравоохранения РФ, 2021).
5. Атлас оперативной хирургии гнойных заболеваний кисти / под ред. В. В. Анищенко. — М.: Медицина, 2005.