Парацетамол при болях в животе¶

Парацетамол — обезболивающее и жаропонижающее лекарственное средство из группы неопиоидных анальгетиков, применяющееся преимущественно при головной и зубной боли, лихорадке и миалгиях. По механизму действия препарат ингибирует циклооксигеназу в центральной нервной системе, слабо влияя на периферические ткани, поэтому его эффективность при абдоминальной (животной) боли ограничена и не является основным показанием.

¶Механизм действия

Парацетамол (международное название — ацетаминофен) подавляет синтез простагландинов в центральной нервной системе, минимально затрагивая циклооксигеназу периферических тканей. Именно этим объясняется отсутствие у препарата выраженного противовоспалительного эффекта и его слабая активность при боли, обусловленной спазмом гладкой мускулатуры или воспалением слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта.

¶Показания к применению

Согласно инструкциям производителей, парацетамол показан при:

• умеренной головной и зубной боли;
• миалгиях и артралгиях;
• лихорадке при инфекционных заболеваниях;
• боли после травм и ожогов.

Боль в животе (абдоминальный болевой синдром) в перечень основных показаний не входит. В клинической практике препарат иногда используется как симптоматическое средство при дисменорее (менструальной боли), которая имеет сходный с абдоминальной болью механизм, однако при болях в животе он не считается препаратом выбора.

¶Почему парацетамол слабо помогает от боли в животе

Боль в животе чаще всего обусловлена спазмом гладкой мускулатуры полых органов (желчного пузыря, кишечника, мочеточников), воспалением брюшины, повышенным газообразованием или раздражением слизистой оболочки. Для купирования таких болей применяются:

• спазмолитики (дротаверин, папаверин, мебеверин) — снимают спазм гладкой мускулатуры;
• антихолинергические средства — снижают моторику кишечника;
• нестероидные противовоспалительные средства (ибупрофен, диклофенак) — при воспалительном компоненте, однако с осторожностью из-за риска повреждения слизистой желудка.

Парацетамол не обладает спазмолитической активностью и слабо влияет на воспаление в брюшной полости, поэтому при болях в животе он, как правило, не устраняет причину дискомфорта.

¶Когда парацетамол допустим при болях в животе

В отдельных случаях врачи назначают парацетамол как часть комплексной терапии абдоминального болевого синдрома:

• в послеоперационном периоде, когда применение НПВС ограничено из-за риска кровотечения;
• при вирусных гастроэнтеритах с лихорадкой и умеренным болевым синдромом;
• у детей с болями в животе на фоне кишечной инфекции — как жаропонижающее и слабое анальгезирующее средство.

В этих ситуациях парацетамол рассматривается как вспомогательный препарат, а не как основное обезболивающее.

¶Риски и побочные эффекты

Основная опасность парацетамола — гепатотоксичность. Препарат метаболизируется в печени с образованием токсичного метаболита N-ацетил-п-бензохинонимина, который при передозировке или длительном применении вызывает тяжёлое поражение печени. Суточная доза для взрослого не должна превышать 4 г (обычно 3–4 г в сутки), курс приёма без назначения врача — не более 3 дней.

Особенно опасен парацетамол при:

• хроническом алкоголизме;
• вирусном гепатите;
• истощении;
• одновременном приёме других гепатотоксичных средств.

¶Альтернативные средства при боли в животе

¶Когда необходима медицинская помощь

Боль в животе может быть симптомом хирургической патологии (аппендицит, прободная язва, кишечная непроходимость, почечная колика). Неотложная помощь врача требуется при:

• острой интенсивной боли, возникшей внезапно;
• повышении температуры тела выше 38 °C;
• многократной рвоте;
• напряжении мышц передней брюшной стенки;
• примеси крови в стуле или рвотных массах.

Приём обезболивающих до осмотра врача может смазать клиническую картину и затруднить диагностику, поэтому при подозрении на острую хирургическую патологию самостоятельный приём анальгетиков не рекомендуется.

Источники: инструкции по медицинскому применению парацетамола (ГРЛС Минздрава России); Национальные клинические рекомендации «Абдоминальная боль у взрослых» (Московское общество терапевтов); Всемирная организация здравоохранения, перечень основных лекарственных средств; научная публикация «Парацетамол: современные представления о механизме действия и безопасности» (РМЖ).