Парентеральное применение лекарственных средств¶
Парентеральное применение — это введение лекарственных веществ в организм мимо желудочно-кишечного тракта, то есть минуя слизистую оболочку пищеварительного канала. Термин происходит от греческих слов «пара» (рядом) и «энтерон» (кишечник). К парентеральным относят инъекционные пути введения (подкожный, внутримышечный, внутривенный, внутрикожный, внутрисердечный и другие), а также ингаляционный, трансдермальный, ректальный, сублингвальный и некоторые другие пути, при которых лекарство не проглатывается и не подвергается первичному метаболизму в печени.
¶Основные пути введения
Парентеральные пути введения классифицируют по анатомическому признаку:
| Путь | Особенности |
|---|---|
| Внутривенный (в/в) | Наиболее быстрый эффект, лекарство сразу попадает в кровоток; применяется для растворов, эмульсий, суспензий |
| Внутримышечный (в/м) | Вводится в ягодичную, бедренную или дельтовидную мышцу; всасывание медленнее, чем при в/в |
| Подкожный (п/к) | Вводится в подкожно-жировую клетчатку (живот, плечо); характерен для инсулина, вакцин |
| Внутрикожный (в/к) | Микродозы в кожу; применяется при аллергических пробах, вакцинации БЦЖ |
| Сублингвальный | Таблетка помещается под язык; используется для нитроглицерина |
| Ректальный | Свечи, клизмы; минует часть печеночного метаболизма |
| Ингаляционный | Аэрозоли, ингаляторы; доставка в дыхательные пути и лёгкие |
| Трансдермальный | Пластыри, мази с системным эффектом |
¶Показания
Парентеральное введение назначают в случаях, когда пероральный приём невозможен или неэффективен:
- нарушения сознания, рвота, непроходимость ЖКТ, тяжёлые заболевания желудка и кишечника;
- необходимость быстрого развития эффекта (анафилаксия, острый коронарный синдром, судороги, шок);
- раздражающее действие препарата на слизистую оболочку пищеварительного тракта;
- лекарства, разрушаемые или инактивируемые в пищеварительном канале (инсулин, некоторые ферменты, антибиотики);
- необходимость точного дозирования и достижения высокой концентрации препарата в крови.
¶Преимущества и недостатки
К достоинствам парентерального способа относят быстроту наступления эффекта, возможность применения у безсознательных пациентов, высокую биодоступность (при внутривенном введении — 100 %), точность дозирования. Недостатками считаются болезненность процедуры, риск инфицирования, необходимость соблюдения правил асептики, возможность развития аллергических реакций и осложнений (абсцессы, тромбозы, эмболии, гематомы), а также более высокая стоимость по сравнению с таблетированными формами.
¶Фармакокинетические особенности
При внутривенном введении препарат минует фазу абсорбции и фазу первичного прохождения через печень, поэтому его биодоступность максимальна. При внутримышечном и подкожном введении вещество постепенно всасывается из депо в ткани и попадает в системный кровоток; скорость всасывания зависит от кровоснабжения участка, рН раствора, концентрации и объёма препарата. Для пролонгированных лекарственных форм (депо-препараты) всасывание замедлено за счёт нерастворимых солей или масляных растворов.
¶Основные лекарственные формы
Для парентерального применения выпускают:
- растворы для инъекций (ампулы, флаконы);
- порошки и лиофилизаты для приготовления растворов;
- суспензии и эмульсии (в том числе депо-формы);
- инфузионные растворы (крупные объёмы для капельниц);
- портативные системы (шприц-тюбик, картридж, автоинъектор);
- ингаляторы (дозированные аэрозоли, небулайзеры);
- трансдермальные пластыри.
¶Правила и осложнения
Парентеральные процедуры выполняют медицинские работники с соблюдением правил асептики и антисептики. Для каждого пациента используют одноразовые шприцы и иглы. Перед введением нового препарата проводят аллергическую пробу (особенно при назначении антибиотиков, сывороток, йодсодержащих рентгенконтрастных средств).
Возможные осложнения парентерального введения:
- инфекционные (гепатиты В и С, ВИЧ-инфекция при повторном использовании игл);
- местные (боль, гематома, инфильтрат, абсцесс, некроз тканей при паравазальном введении);
- системные (анафилактический шок, лекарственная лихорадка, синдромы эмболии);
- технические (поломка иглы, воздушная эмболия при внутривенном введении).
¶Применение в медицинской практике
Парентеральный путь является основным в анестезиологии, реанимации, хирургии, онкологии, инфузионной терапии. В ветеринарии также широко применяются инъекционные формы. В Российской Федерации производство и оборот парентеральных лекарственных форм регулируются Государственной фармакопеей и нормативными документами Минздрава, которые устанавливают требования к стерильности, пирогенности, изотоничности и консервированию инъекционных растворов.
Источники:
- Государственная фармакопея Российской Федерации, XIII издание, раздел «Лекарственные средства для парентерального применения»
- Машковский М. Д. «Лекарственные средства»
- Виноградов В. М. «Фармакология»
- Регистр лекарственных средств России (РЛС)