Парестезии — нарушение чувствительности¶
Парестезии — это нарушение чувствительности, проявляющееся в виде ощущений покалывания, ползания мурашек, онемения, жжения или «щекотания» в определённых участках тела без внешнего раздражителя. Симптом возникает вследствие раздражения или повреждения периферических нервов, корешков спинного мозга либо нарушения мозгового кровообращения. По характеру течения различают острые (транзиторные) и хронические парестезии.
¶Этиология и патогенез
Основной механизм парестезии — патологическая импульсация из сенсорных волокон. В норме нервные волокна генерируют потенциалы действия только при воздействии адекватного раздражителя. При компрессии, ишемии, воспалении или дегенерации миелиновой оболочки волокна начинают спонтанно возбуждаться, и мозг интерпретирует этот сигнал как покалывание или онемение.
К числу наиболее частых причин относятся:
- Механическая компрессия нерва — грыжи дисков, туннельные синдромы (карпальный канал, локтевой канал), остеохондроз.
- Метаболические нарушения — дефицит витаминов группы B (B1, B6, B12), гипо- и гиперкальциемия, гиперкалиемия, гипогликемия.
- Сосудистые расстройства — ишемический инсульт, транзиторная ишемическая атака, облитерирующий атеросклероз, синдром Рейно.
- Токсические воздействия — алкогольная нейропатия, отравление тяжёлыми металлами (ртуть, свинец, мышьяк), побочное действие ряда лекарственных средств (метотрексат, изониазид, амиодарон).
- Аутоиммунные и воспалительные заболевания — рассеянный склероз, синдром Гийена — Барре, диабетическая нейропатия.
- Травмы — повреждение нервного ствола, контузия, последствия хирургических вмешательств.
- Психогенные факторы — панические атаки, гипервентиляция, тревожные расстройства.
У беременных парестезии кистей и предплечий возникают в связи с туннельным синдромом запястного канала, обусловленным задержкой жидкости и отёком тканей.
¶Классификация
По этиологическому признаку выделяют:
| Тип | Характеристика |
|---|---|
| Транзиторные | Кратковременные, проходят самостоятельно (например, при онемении руки во сне) |
| Локальные | Охватывают один нерв или его область иннервации |
| Генерализованные | Распространяются на обширные участки тела, часто связаны с системными заболеваниями |
По локализации очага поражения различают периферические парестезии (при патологии нервных стволов и корешков) и центральные (при поражении спинного и головного мозга).
¶Клиническая картина
Пациенты описывают парестезии как «ползающих мурашек», покалывание иглой, жжение, «ватность» конечностей. Ощущения могут быть постоянными или эпизодическими, усиливаться в покое, ночью или при определённом положении тела. При объективном осмотре часто выявляются сопутствующие нарушения: снижение болевой, температурной или вибрационной чувствительности, мышечная слабость, изменение сухожильных рефлексов.
Особое клиническое значение имеют парестезии, указывающие на неотложные состояния:
- Внезапные односторонние парестезии лица, руки или ноги в сочетании с нарушением речи — возможный ишемический инсульт.
- Парестезии губ, кистей и стоп с тетаническими судорогами — признак гипокальциемии.
- Быстро прогрессирующие парестезии стоп с восходящим распространением — синдром Гийена — Барре.
¶Диагностика
Диагностический поиск начинается с подробного сбора анамнеза и неврологического осмотра. Для уточнения локализации поражения применяются:
- Электронейромиография (ЭНМГ) — «золотой стандарт» оценки состояния периферических нервов, позволяет выявить уровень и характер повреждения.
- Магнитно-резонансная томография позвоночника и головного мозга — для выявления грыж, стенозов, демиелинизирующих бляшек, опухолей.
- Лабораторные анализы — уровень глюкозы, кальция, калия, витамина B12, функция щитовидной железы, показатели интоксикации.
- Ультразвуковое исследование нервов — при подозрении на туннельные синдромы.
¶Лечение
Терапия направлена на устранение причины. При компрессионных нейропатиях применяются ортезы, физиотерапия, при необходимости — хирургическая декомпрессия. Метаболические парестезии купируются коррекцией дефицита витаминов и электролитов. Для симптоматического облегчения назначают антиконвульсанты (габапентин, прегабалин), антидепрессанты (дулоксетин), местные анестетики.
¶Прогноз
Прогноз зависит от причины: транзиторные парестезии, вызванные позиционным сдавлением, полностью обратимы. При диабетической нейропатии и рассеянном склерозе симптом может носить хронический прогрессирующий характер.
¶Источники
- Гусев Е. И., Коновалов А. Н., Бурдун А. И. Клиническая неврология. — М.: Медицина.
- Воробьёв А. О., Гусев Е. И. Клиническая неврология: справочник. — СПб.: Питер.
- Дамулин И. В. Невропатологии: учебное пособие. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
- Переседова Н. В. Парестезии: этиопатогенез, диагностика, подходы к терапии // Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова.