Парестезия — расстройство чувствительности¶

Парестезия — это вид расстройства чувствительности, проявляющийся неприятными ощущениями покалывания, ползания мурашек, онемения, жжения или «щекотки» в определённых участках тела без явного внешнего раздражителя. Симптом возникает вследствие раздражения или повреждения чувствительных нервных волокон и центральных отделов сенсорной системы. Парестезия может быть преходящей (например, при длительном сдавлении нерва) или хронической, существенно снижая качество жизни пациента.

¶Этиология и патогенез

Причины парестезии многообразны и связаны с поражением на различных уровнях сенсорного пути — от периферических рецепторов до коры головного мозга.

¶Периферические причины

Наиболее частая группа причин связана с компрессией, повреждением или дегенерацией периферических нервов:

• Механическая компрессия нерва — синдром запястного канала (сдавление срединного нерва в области запястья), туннельные невропатии, длительное сдавление конечности в неудобном положении («отсидел ногу»).
• Диабетическая нейропатия — одно из наиболее распространённых осложнений сахарного диабета, поражающее преимущественно дистальные отделы конечностей.
• Дефицит витаминов — прежде всего витамина B12, недостаток которого приводит к демиелинизации как периферических нервов, так и спинномозговых путей.
• Травмы и повреждения нервов — разрывы, сдавление, последствия хирургических вмешательств.
• Инфекционные агенты — опоясывающий герпес (Varicella zoster), при котором парестезии предшествуют появлению характерной сыпи; ВИЧ-ассоциированная полинейропатия.
• Интоксикации — алкоголь, тяжёлые металлы, ряд лекарственных препаратов (например, химиотерапевтические средства платины, изониазид).

¶Центральные причины

• Рассеянный склероз — демиелинизация волокон в спинном и головном мозге, одна из ведущих причин хронических парестезий у молодых пациентов.
• Инсульт и преходящие нарушения мозгового кровообращения — очаговое поражение сенсорных зон коры или проводящих путей.
• Опухоли и компрессионные синдромы спинного мозга и корешков.
• Нарушения спинального кровообращения.

¶Другие факторы

Гипервентиляция (быстрое поверхностное дыхание) приводит к гипокапнии и тетаническому сокращению мышц, что субъективно ощущается как парестезия вокруг рта и в кистях. Аналогичные ощущения возникают при гипокальциемии. Тревожные расстройства и панические атаки нередко сопровождаются парестетическими явлениями.

¶Классификация

По течению различают:

По локализации выделяют парестезии кистей, стоп, лица, туловища, языка и гортани; по распространённости — локализованные и генерализованные.

¶Клиническая картина

Пациенты описывают парестезию как «ползающих мурашек», покалывание иглой, онемение, жжение, «распирание» или «стягивание» кожи. Ощущения могут быть постоянными или волнообразными, усиливаться в покое и по ночам. При объективном осмотре нередко выявляются сопутствующие нарушения — снижение вибрационной, тактильной или температурной чувствительности, что помогает локализовать уровень поражения.

¶Диагностика

Диагностический поиск начинается с подробного сбора анамнеза и неврологического осмотра. Дополнительно применяются:

• Электронейромиография (ЭНМГ) — «золотой стандарт» оценки состояния периферических нервов, позволяет подтвердить демиелинизацию или аксональное повреждение.
• Магнитно-резонансная томография — при подозрении на центральное поражение (рассеянный склероз, опухоли, грыжи дисков).
• Лабораторные анализы — уровень глюкозы, витамина B12, электролитов, функции щитовидной железы, показатели интоксикации.

¶Лечение

Терапия определяется причиной парестезии. При компрессионных невропатиях используют ортезирование, физиотерапию, при необходимости — хирургическое декомпрессирование. Диабетическая нейропатия требует оптимизации гликемического контроля и назначения симптоматических средств (прегабалин, габапентин, антидепрессанты группы СИОЗС/СИОЗСН). Дефицит витамина B12 коррелируется его парентеральным введением. При рассеянном склерозе проводится базисная иммуномодулирующая терапия.

¶Прогноз

Преходящие парестезии, вызванные позой или гипервентиляцией, не несут угрозы и проходят самостоятельно. Хронические парестезии требуют тщательного обследования, так как могут быть ранним проявлением системных заболеваний — прежде всего сахарного диабета, рассеянного склероза и дефицита витамина B12.

¶Источники

• Гусев Е. И., Коновалов А. Н., Бурдун А. И. Клиническая неврология
• Воробьёв А. О., Гусев Е. И. Клиническая неврология с курсом медицинской психологии
• Дамулин И. В. Невропатологии: клиника, диагностика, лечение
• МКБ-10 (Международная классификация болезней), раздел G — болезни нервной системы
• Американский фонд неврологических расстройств (AAN), обзоры по периферическим нейропатиям