Парестезия верхней конечности: причины и диагностика¶
Парестезия верхней конечности — это нарушение чувствительности, проявляющееся онемением, покалыванием, ползанием мурашек или жжением в руке от плеча до кисти. Симптом возникает при раздражении, сдавлении или повреждении нервных волокон на любом уровне — от корешков спинного мозга до периферических нервов кисти. Онемение слева может указывать как на локальную патологию опорно-двигательного аппарата, так и на системные заболевания, включая сердечно-сосудистые и обменные нарушения.
¶Анатомические основы
Чувствительность руки обеспечивается нервами, берущими начало из шейного и грудного отделов спинного мозга. Корешки формируют плечевое сплетение, из которого выходят три основных нерва:
- Мышечно-кожный нерв — иннервирует кожу наружной поверхности плеча и предплечья.
- Срединный нерв — обеспечивает чувствительность ладонной поверхности кисти, первых трёх пальцев.
- Лучевой нерв — задняя поверхность плеча и предплечья, тыл кисти.
- Локтевой нерв — мизинец и половина безымянного пальца.
Повреждение или сдавление любого из этих структур приводит к характерной карте онемения, что помогает локализовать уровень поражения.
¶Основные причины
¶Патология шейного отдела позвоночника
Наиболее частая причина онемения руки от плеча до кисти — остеохондроз шейного отдела позвоночника с грыжами или протрузиями межпозвонковых дисков. Смещённый диск сдавливает нервный корешок, вызывая корешковую симптоматику. Дополнительно к онемению возможны боли в шее, ограничение подвижности, головокружение. Спондилёз и спондилоартроз также приводят к сужению межпозвонковых отверстий и раздражению корешков.
¶Туннельные синдромы
Синдром карпального канала — сдавление срединного нерва в запястном канале. Проявляется онемением и парестезиями в первых трёх-четырёх пальцах кисти, особенно по ночам. Синдром кубитального канала — компрессия локтевого нерва в области локтевого сустава, характеризуется онемением мизинца и безымянного пальца. Факторы риска: однообразная работа с компьютером, вынужденная поза, травмы, отёки.
¶Синдром лестничной мышцы
Сдавление подключичной артерии и нервного сплетения между лестничными мышцами. Сопровождается онемением всей руки, побледнением и похолоданием конечности, слабостью пульса на руке. Усиление симптомов при поднятии руки вверх.
¶Сердечно-сосудистые заболевания
Онемение левой руки в сочетании с давящей болью за грудиной, одышкой, холодным потом — тревожный признак инфаркта миокарда. В этом случае необходима экстренная медицинская помощь. Стенокардия также может давать преходящие парестезии левой руки. Атеросклероз и тромбозы артерий верхней конечности приводят к ишемии тканей с онемением и похолоданием.
¶Обменные и системные заболевания
Сахарный диабет — одна из распространённых причин диабетической полинейропатии, при которой онемение начинается с дистальных отделов (пальцев) и распространяется проксимально. Гипотиреоз, дефицит витаминов группы B (B1, B6, B12), алкоголизм также вызывают периферическую нейропатию.
¶Другие причины
- Травмы: переломы, вывихи, ушибы плечевого сплетения.
- Новообразования в области шеи, подмышечной впадины.
- Опоясывающий герпес — поражение межрёберных нервов с характерной сыпью.
- Рассеянный склероз — демиелинизация нервных волокон у молодых пациентов.
- Синдром Рейно — спазм артерий кистей при холоде или стрессе.
¶Когда нужна срочная помощь
Экстренная медицинская помощь требуется при сочетании онемения левой руки с:
- Болью в груди, отдающей в спину, челюсть, левое плечо.
- Одышкой, потливостью, тошнотой.
- Внезапной слабостью в конечности, нарушением речи, асимметрией лица (признаки инсульта).
- Травмой шеи или позвоночника.
- Потерей контроля над мочеиспусканием или дефекацией.
¶Диагностика
При обращении к врачу проводится:
- Сбор анамнеза и неврологический осмотр с проверкой рефлексов, силы мышц, кожной чувствительности.
- Рентгенография шейного отдела позвоночника.
- Магнитно-резонансная томография шеи и головного мозга — «золотой стандарт» выявления грыж, опухолей, демиелинизации.
- Электронейромиография — оценка скорости проведения импульса по нервам, выявление уровня поражения.
- Ультразвуковое исследование сосудов шеи и верхних конечностей.
- Анализ крови: глюкоза, уровень витаминов B12, тиреоидные гормоны, липидный профиль.
¶Лечение
Тактика определяется причиной. При шейном остеохондрозе назначают НПВС, миорелаксанты, физиотерапию, лечебную гимнастику, при грыжах — консервативное или хирургическое лечение. Туннельные синдромы купируются ношением ортеза, коррекцией рабочей позы, при неэффективности — декомпрессионной операцией. Диабетическая нейропатия требует компенсации уровня глюкозы и назначения метаболических препаратов (тиоктовая кислота, витамины группы B). При подозрении на инфаркт или инсульт показана госпитализация в профилированное отделение.
Самостоятельное лечение онемения без выяснения причины недопустимо: симптом может маскировать тяжёлую патологию, требующую неотложной помощи.
¶Профилактика
Профилактические меры включают поддержание физической активности, контроль осанки, дозированные нагрузки на шейный отдел, нормализацию массы тела, контроль уровня глюкозы и артериального давления, отказ от длительного нахождения в статичных позах при работе за компьютером.
¶Источники
- Гусев Е. И., Коновалов А. Н., Бурд Г. А. «Нервные болезни».
- Воробьёв О. А., Филин В. И. «Неврология».
- Клинические рекомендации Минздрава РФ по диагностике и лечению заболеваний периферической нервной системы.
- Шмидт Т. М., Кречмар Г. Н. «Полинейропатии: диагностика и лечение».