Парез: причины, виды и лечение¶
Парез (от др.-греч. πάρεσις — «расслабление, ослабление») — это ослабление произвольных движений в определённой мышце или группе мышц, обусловленное повреждением или нарушением функции нервной системы. В отличие от полного отсутствия движений (паралича, плегии), при парезе мышечная сила сохраняется, но в объёме, недостаточном для выполнения обычных двигательных задач. Парез относится к нарушениям двигательной сферы и является одним из основных синдромов в неврологии.
¶Этиология и патогенез
Парез возникает при повреждении любого звена двигательного пути — от коры головного мозга до нервно-мышечного соединения. Основные причины:
- Сосудистые заболевания (инсульты, транзиторные ишемические атаки, внутримозговые кровоизлияния) — одна из самых частых причин острых парезов.
- Травмы — повреждение спинного мозга, периферических нервов, черепно-мозговые травмы.
- Дегенеративные заболевания нервной системы — боковой амиотрофический склероз, рассеянный склероз, спинальные мышечные атрофии.
- Инфекции — менингиты, энцефалиты, полиомиелит, опоясывающий герпес с поражением моторных волокон.
- Опухоли головного и спинного мозга, нейрофибромы, давящие на проводящие пути.
- Метаболические и токсические факторы — дефицит витаминов (B1, B12), диабетическая нейропатия, алкогольная энцефалопатия, действие токсинов.
- Аутоиммунные процессы — синдром Гийена — Барре, миастения (хотя миастения относится к нервно-мышечным нарушениям с преобладанием утомляемости).
- Врождённые аномалии — детский церебральный паралич, врождённые мышечные дистрофии.
¶Классификация
¶По уровню поражения
| Уровень | Механизм | Характерные признаки |
|---|---|---|
| Центральный (пирамидный) | Поражение коры и кортикоспинального тракта | Повышенный мышечный тонус, сухожильные рефлексы, патологические рефлексы (Бабинского) |
| Периферический | Поражение передних рогов, корешков, периферических нервов | Снижение тонуса, арефлексия, атрофия мышц, фасцикуляции |
| Нервно-мышечный | Поражение нервно-мышечного синапса или мышцы | Слабость без нарушения чувствительности, нормальные рефлексы на ранних стадиях |
¶По распространённости
- Монопарез — ослабление движений в одной конечности.
- Гемипарез — ослабление движений в руке и ноге одной стороны тела (обычно при поражении контралатерального полушария мозга).
- Парапарез — ослабление в обеих руках или обеих ногах (тетрапарез — во всех четырёх конечностях).
- Диплопарез — сочетанное поражение рук и ног.
¶По степени тяжести
- Лёгкий парез — снижение мышечной силы на 25–50 %, сохраняется способность выполнять движения с небольшим сопротивлением.
- Умеренный парез — снижение силы на 50–75 %, движения возможны только против силы тяжести, без внешнего сопротивления.
- Тяжёлый парез — сохраняются лишь слабые движения, чаще в виде сгибательных или разгибательных контрактур.
- Резидуальный парез — остаточные явления после перенесённого заболевания (например, после инсульта или полиомиелита).
¶Клиническая картина
Основной симптом пареза — снижение мышечной силы. При центральном парезе дополнительно выявляются спастичность, повышение сухожильных рефлексов, клонусы, синкинезии (сопряжённые движения). При периферическом парезе, наоборот, отмечаются гипотония, снижение или отсутствие рефлексов, ранние атрофии мышц, возможны нарушения чувствительности по типу «перчаток» или «носков».
Длительно существующий парез приводит к вторичным изменениям: контрактурам суставов, атрофии мышц, нарушению трофических процессов, остеопорозу. У детей раннего возраста нелечённый парез нарушает формирование двигательных навыков и может стать причиной задержки психомоторного развития.
¶Диагностика
Диагностика пареза включает:
- Неврологический осмотр — оценка мышечной силы по шкале от 0 до 5 баллов, проверка тонуса, рефлексов, чувствительности.
- Электронейромиографию (ЭНМГ) — позволяет установить уровень поражения (центральный, корешковый, периферический, мышечный).
- Нейровизуализацию — МРТ и КТ головного и спинного мозга для выявления инсультов, опухолей, демиелинизации.
- Лабораторные анализы — уровень глюкозы, витаминов B1 и B12, маркеры воспаления, аутоантитела.
¶Лечение
Лечение пареза определяется причиной заболевания. При острых сосудистых парезах проводится реперфузионная терапия в первые часы после инсульта. При инфекционных процессах назначают этиотропную терапию, при аутоиммунных — иммуномодуляцию (плазмаферез, иммуноглобулин).
Основу реабилитации составляют:
- Лечебная физкультура — восстановление объёма движений, профилактика контрактур.
- Физиотерапия — электростимуляция мышц, магнитотерапия, бальнеотерапия.
- Массаж — поддержание трофики мышц, снижение спастичности.
- Ортопедическая коррекция — ортезы, туторы для предотвращения деформаций.
- Медикаментозная терапия — миорелаксанты при спастичности, антихолинэстеразные средства при миастении, нейротрофические препараты.
При парезах, обусловленных сдавлением нервного корешка опухолью или грыжей диска, показано нейрохирургическое вмешательство.
¶Прогноз
Прогноз при парезе зависит от причины, уровня поражения и своевременности лечения. Острые парезы при инсультах частично или полностью обратимы при ранней реабилитации. При дегенеративных заболеваниях (БАС) парез неуклонно прогрессирует. Периферические парезы при травмах нервов восстанавливаются в течение месяцев, иногда требуется хирургическая нейропластика.
Источники:
- Гусев Е. И., Коновалов А. Н., Бурдун А. И. Клиническая неврология. — М.: Медицина.
- Воробьёв А. О. Нервные болезни. — М.: Медицина.
- Штульман Д. Р., Скоромец А. А. Нервные болезни. Настольная книга врача.
- Клинические рекомендации Минздрава России по диагностике и лечению инсульта.