Тетрапарез как неврологический синдром¶

Тетрапарез — это неврологический синдром, характеризующийся снижением мышечной силы одновременно во всех четырёх конечностях. Он относится к двигательным нарушениям и возникает вследствие поражения центральных или периферических структур нервной системы на разных уровнях. Тетрапарез отличается от тетраплегии (полного паралича четырёх конечностей) тем, что при нём сохраняется остаточная двигательная функция той или иной степени выраженности. Синдром не является самостоятельным заболеванием, а представляет собой клиническое проявление основного патологического процесса.

¶Общая характеристика

Термин образован от греческих слов «tetra» (четыре) и «paresis» (ослабление). В клинической практике тетрапарез оценивают по шкале мышечной силы, где 5 баллов соответствуют норме, а 0 — полному отсутствию движений. Выделяют лёгкий, умеренный и выраженный тетрапарез. Тяжесть состояния определяется не только силой мышц, но и сопутствующими нарушениями — расстройствами чувствительности, тазовыми функциями, координацией, дыханием.

¶Классификация

По локализации поражения различают два основных типа.

¶Центральный (спастический) тетрапарез

Возникает при повреждении пирамидного пути выше передних рогов спинного мозга — в головном мозге или в шейном отделе спинного мозга. Характеризуется повышением мышечного тонуса (спастикой), усилением сухожильных рефлексов, появлением патологических рефлексов (Бабинского и других). Часто сопровождается нарушением функции тазовых органов.

¶Периферический (вялый) тетрапарез

Развивается при поражении периферических нервов, передних рогов спинного мозга или множественных нервных корешков. Проявляется снижением тонуса, угнетением рефлексов, мышечными атрофиями. Типичен для полиневропатий и некоторых нейроинфекций.

Возможен также смешанный характер нарушений.

¶Причины

Причины тетрапареза разнообразны и зависят от уровня поражения.

• Травмы: повреждение шейного отдела позвоночника с травмой спинного мозга — одна из наиболее частых причин.
• Сосудистые заболевания: ишемический и геморрагический инсульт в области ствола мозга или при двустороннем поражении полушарий, нарушения спинального кровообращения.
• Демиелинизирующие заболевания: рассеянный склероз, острый рассеянный энцефаломиелит.
• Инфекционные поражения: полиомиелит, энцефалиты, миелиты, синдром Гийена — Барре.
• Нейродегенеративные болезни: боковой амиотрофический склероз, некоторые формы спинальной мышечной атрофии.
• Опухоли головного и спинного мозга, сдавливающие проводящие пути.
• Метаболические и токсические факторы: тяжёлые гипоксические состояния, отравления, выраженные электролитные нарушения.
• Врождённые и перинатальные поражения: детский церебральный паралич часто проявляется спастическим тетрапарезом.

¶Клиническая картина

Основной симптом — ослабление движений в руках и ногах. При центральном тетрапарезе преобладает повышение тонуса по спастическому типу, формируются контрактуры, изменяется походка (при сохранении способности ходить) или больной обездвижен. При периферическом варианте мышцы дряблые, быстро развиваются атрофии.

Сопутствующие проявления зависят от уровня поражения:

• нарушения чувствительности по проводниковому типу;
• расстройства функции тазовых органов (задержка или недержание мочи и кала);
• бульбарные нарушения — расстройства глотания, речи, дыхания при поражении ствола мозга;
• снижение интеллекта, эпилептические приступы при обширных поражениях коры;
• пролежни, тромбозы, контрактуры как вторичные осложнения.

¶Диагностика

Диагностика направлена на установление основного заболевания. Применяются:

• неврологический осмотр с оценкой мышечной силы, тонуса и рефлексов;
• магнитно-резонансная томография головного и спинного мозга;
• электронейромиография для оценки состояния периферических нервов и мышц;
• лабораторные исследования крови и спинномозговой жидкости;
• при необходимости — ангиография, биопсия.

¶Лечение и реабилитация

Этиотропное лечение направлено на устранение причины: хирургическое вмешательство при травмах и опухолях, противовоспалительная и иммуномодулирующая терапия при аутоиммунных процессах, сосудистая терапия при инсультах.

Симптоматическое и реабилитационное лечение включает:

• лечебную физкультуру и кинезиотерапию;
• массаж, физиотерапию, электростимуляцию мышц;
• применение миорелаксантов для снижения спастики;
• ортопедические мероприятия по профилактике контрактур;
• работу с логопедом и нейропсихологом;
• профилактику пролежней и тромбозов.

Реабилитация при тетрапарезе длительная и требует мультидисциплинарного подхода. Восстановление двигательных функций зависит от причины, степени повреждения нервной ткани и своевременности начатого лечения. Наиболее благоприятный прогноз наблюдается при обратимых состояниях, например при синдроме Гийена — Барре. При необратимом повреждении спинного мозга или прогрессирующих нейродегенерациях стойкий дефицит сохраняется.

¶Значение и распространённость

Тетрапарез — один из наиболее тяжёлых двигательных синдромов, приводящий к выраженной инвалидизации. Он существенно снижает качество жизни пациента и требует значительных ресурсов здравоохранения и социальной поддержки. В структуре неврологической патологии тетрапарез чаще всего связан с травмами шейного отдела, инсультами и детским церебральным параличом. Ранняя диагностика и комплексная реабилитация остаются ключевыми направлениями снижения последствий этого состояния.

Источники: руководства по неврологии, клинические рекомендации по ведению пациентов с двигательными нарушениями, материалы по медицинской реабилитации.