Печеночные пробы: состав и расшифровка¶

Печеночные пробы — комплекс лабораторных биохимических исследований крови, предназначенных для оценки функционального состояния печени и желчевыводящих путей. В стандартный набор входят показатели, отражающие повреждение гепатоцитов, состояние холестаза, синтетическую функцию печени и обмен билирубина. Анализ назначается при подозрении на гепатит, цирроз, жировую болезнь печени, при контроле лечения гепатотоксичными препаратами и в рамках планового обследования.

¶Состав основной панели

Классический набор печеночных проб включает следующие показатели:

Дополнительно могут определяться тимоловая проба, протромбиновый индекс, холестерин, глобулины, альфа-1-антитрипсин, церулоплазмин и маркёры вирусных гепатитов.

¶Основные показатели

¶АЛТ и АСТ

Аланинаминотрансфераза (АЛТ) и аспартатаминотрансфераза (АСТ) — внутриклеточные ферменты, участвующие в обмене аминокислот. В норме их активность в сыворотке крови невелика. Повреждение гепатоцитов при гепатите, циррозе, инфаркте печени или токсическом поражении приводит к выходу ферментов в кровь и росту их активности.

Референсные значения зависят от лаборатории и метода исследования. Для взрослых обычно указываются следующие ориентиры: АЛТ — до 41 Ед/л, АСТ — до 40 Ед/л. У мужчин значения могут быть несколько выше, чем у женщин.

Соотношение АСТ/АЛТ (коэффициент де Ритиса) имеет диагностическое значение. В норме оно составляет около 1,15. Повышение коэффициента выше 2 характерно для алкогольного поражения печени, снижение ниже 1 — для вирусных гепатитов.

¶ГГТ и щелочная фосфатаза

Гамма-глутамилтранспептидаза (ГГТ) — фермент, содержащийся преимущественно в клетках желчных протоков. Повышение ГГТ сопровождает холестаз, желчнокаменную болезнь, опухоли желчных путей, а также наблюдается при длительном приёме алкоголя и гепатотоксичных лекарств. Норма для взрослых мужчин — до 71 Ед/л, для женщин — до 42 Ед/л.

Щелочная фосфатаза (ЩФ) повышается при обструкции желчных протоков, первичном билиарном циррозе, костных заболеваниях и в период активного роста у детей. Норма для взрослых — 40–150 Ед/л.

¶Билирубин

Билирубин образуется при распаде гемоглобина, проходит в печени конъюгацию и выделяется с желчью. Общий билирубин в норме составляет 3,4–17,1 мкмоль/л, из них прямой (связанный) — до 3,4 мкмоль/л, непрямой (несвязанный) — 1,7–13,7 мкмоль/л.

Повышение непрямого билирубина характерно для гемолитической анемии, синдрома Жильбера, а также физиологической желтухи новорождённых. Рост прямого билирубина указывает на паренхиматозную или механическую желтуху — гепатит, цирроз, закупорку желчного протока камнем или опухолью.

¶Альбумин и общий белок

Альбумин синтезируется исключительно в печени и служит маркёром её синтетической функции. Норма — 35–52 г/л. Снижение альбумина наблюдается при циррозе, хроническом гепатите, нефротическом синдроме, недостаточном питании. Общий белок в норме — 64–84 г/л.

¶Подготовка и сдача анализа

Для получения достоверного результата рекомендуется сдавать кровь натощак, через 8–12 часов после последнего приёма пищи. За сутки до анализа следует исключить алкоголь, жирную и жареную пищу, интенсивные физические нагрузки. Кровь берётся из вены, обычно утром. Результаты готовятся в течение одного-двух рабочих дней.

¶Расшифровка отклонений

Типичные сочетания показателей помогают сузить круг предполагаемых заболеваний:

• Гепатоцеллюлярный паттерн: АЛТ и АСТ повышены в 5–20 раз, ГГТ и ЩФ умеренно растут — вирусный или токсический гепатит, цирроз.
• Холестатический паттерн: ГГТ и ЩФ повышены显著но, билирубин растёт преимущественно за счёт прямой фракции — желчнокаменная болезнь, опухоль поджелудочной железы, первичный билиарный цирроз.
• Синтетическая недостаточность: альбумин и протромбиновый индекс снижены — запущенный цирроз, печёночная недостаточность.

¶Показания к назначению

Основными поводами для сдачи печеночных проб являются:

• желтушность кожи и склер, тёмная моча, светлый стул;
• боль и тяжесть в правом подреберье;
• тошнота, горечь во рту, кожный зуд;
• приём гепатотоксичных препаратов (метотрексат, изониазид, статины, некоторые антибиотики);
• алкогольная зависимость;
• ожирение, сахарный диабет, метаболический синдром;
• беременность (в составе комплексного обследования);
• донорский скрининг, плановая диспансеризация.

¶Ограничения

Печеночные пробы не являются специфическим маркёром конкретного заболевания. Отклонения показателей требуют уточнения инструментальными методами — ультразвуковым исследованием органов брюшной полости, эластографией, а при необходимости — биопсией печени. Для диагностики вирусных гепатитов дополнительно определяются маркёры (антигены и антитела) вирусов гепатитов A, B, C, D, E.

¶Источники

• Клинические рекомендации Минздрава России «Хронические заболевания печени»
• Национальные клинические рекомендации «Цирроз печени и его осложнения»
• Справочник по лабораторной диагностике, под ред. Каминского В. В.
• Учебник «Клиническая лабораторная диагностика», под ред. Костюченко Л. А.