Периостит челюсти в стоматологии¶
Периостит — это воспаление надкостницы (периоста) челюстно-лицевой области, одно из распространённых осложнений стоматологических заболеваний, чаще всего возникающее на фоне пульпита или периодонтита. В стоматологии периостит челюсти рассматривается как острое гнойное воспаление, которое без лечения может перейти в хроническую форму или распространиться на окружающие ткани с развитием флегмоны или остеомиелита.
¶Этиология и патогенез
Основная причина периостита — распространение инфекции из очага воспаления в корневом канале зуба или в тканях периодонта. Возбудителями чаще выступают смешанная флора полости рта: стрептококки, стафилококки, анаэробные бактерии. Пути проникновения инфекции в надкостницу:
- одонтогенный — через корневой канал и периодонт;
- гематогенный — с током крови из отдалённых очагов;
- травматический — при повреждении слизистой оболочки и надкостницы;
- лимфогенный — по лимфатическим сосудам.
Факторы риска включают ослабленный иммунитет, переохлаждение, хронические соматические заболевания, недостаточное лечение кариозных зубов.
¶Классификация
По течению различают острый и хронический периостит. По характеру воспаления выделяют серозный и гнойный варианты. По локализации:
- Периостит верхней челюсти — чаще связан с инфекцией из верхнечелюстного синуса или зубов верхней челюсти.
- Периостит нижней челюсти — как правило, обусловлен патологией нижних моляров и премоляров.
По распространённости процесса: ограниченный (локальный) и диффузный.
¶Клиническая картина
Для острого периостита характерны:
- боль в области поражённого зуба, иррадиирующая в висок, ухо, глаз;
- припухлость и покраснение слизистой оболочки в проекции надкостницы;
- болезненность при пальпации;
- субфебрильная или фебрильная температура тела;
- слабость, недомогание;
- регионарный лимфаденит.
При гнойном периостите нередко формируется флюс — ограниченное скопление гноя под надкостницей, сопровождающееся пульсирующей болью и флюктуацией. Хронический периостит протекает с менее выраженной симптоматикой, с периодами обострений.
¶Диагностика
Диагноз устанавливается на основании:
- жалоб и анамнеза;
- осмотра и пальпации поражённой области;
- данных рентгенографии (при периостите на снимке изменений костной ткани часто не выявляется, что отличает его от остеомиелита);
- при необходимости — компьютерной томографии.
Дифференциальную диагностику проводят с остеомиелитом, флегмоной, гнойным синуситом, кистой челюсти.
¶Лечение
Лечение периостита включает:
- Этиотропную терапию — удаление причинного зуба или его эндодонтическое лечение с обеспечением оттока гноя.
- Хирургическое вмешательство — разрез и дренирование гнойного очага (при флюсе).
- Медикаментозную терапию — антибактериальные препараты, противовоспалительные и обезболивающие средства, антигистаминные препараты.
- Физиотерапию — в фазе затухания воспаления (УВЧ, электрофорез, лазеротерапия).
- Общеукрепляющие мероприятия — витамины, иммуномодуляторы.
При своевременном и правильном лечении прогноз благоприятный. Осложнениями могут быть остеомиелит, флегмона, сепсис, медиастинит при распространении процесса.
¶Профилактика
Профилактика периостита сводится к своевременному лечению кариеса, пульпита и периодонтита, санации полости рта, укреплению иммунитета и регулярным профилактическим осмотрам у стоматолога.
¶Интересные факты
В народной стоматологии периостит челюсти исторически называли «флюсом» — термин, до сих пор употребляемый пациентами. В современной клинической практике термин «флюс» не используется, так как он не отражает ни характера, ни локализации процесса.
Источники:
- Абрамович И. Б. «Стоматологические заболевания»
- Мюллер Х. П. «Пародонтология»
- Евдокимов А. И. «Челюстно-лицевая хирургия»
- Кожухов В. А. «Стоматология»
- Медицинская энциклопедия, раздел «Стоматология»