Первые признаки ВИЧ-инфекции у женщин¶

ВИЧ-инфекция у женщин — инфекционное заболевание, вызванное вирусом иммунодефицита человека, которое на ранних стадиях у женщин нередко протекает с преобладанием гриппоподобных, кожных и гинекологических проявлений. По данным Федерального научного центра гигиены имени Ф. Ф. Ерисмана и Роспотребнадзора, женщины составляют около 30 % всех зарегистрированных случаев ВИЧ-инфекции в России; в структуре новых диагнозов доля женщин за последние годы сохраняется на уровне 25–30 %. Раннее выявление инфекции у женщин затруднено тем, что первые признаки часто маскируются под типичные гинекологические, дерматологические и респираторные заболевания.

¶Инкубационный период и острая стадия

Инкубационный период при ВИЧ-инфекции длится от 2–3 недель до 3 месяцев (в отдельных случаях — до 6 месяцев и более). В течение этого времени симптомы отсутствуют, и стандартные экспресс-тесты могут не выявить антитела.

Острая ВИЧ-инфекция (первичная ВИЧ-инфекция) возникает у 40–90 % инфицированных и проявляется в период от 1 до 6 недель после заражения. У женщин острая стадия, как правило, протекает более выраженно, чем у мужчин.

¶Первые признаки ВИЧ у женщин

¶Общие (системные) проявления

Наиболее частые ранние симптомы ВИЧ-инфекции у женщин включают:

• Повышение температуры тела до субфебрильных (37,1–38 °C) или фебрильных значений, часто без видимой причины, сохраняющееся от нескольких дней до 2–3 недель.
• Увеличение периферических лимфоузлов — шейных, подмышечных, паховых; лимфаденопатия может быть генерализованной.
• Слабость, повышенная утомляемость, снижение работоспособности, не связанные с физической нагрузкой.
• Ночная потливость, особенно в первую половину ночи.
• Снижение массы тела без изменения рациона и режима питания.
• Миалгии и артралгии — боли в мышцах и суставах.
• Головная боль, нарушения сна, снижение концентрации внимания.

¶Со стороны кожи и слизистых

• Мелкоточечная или пятнисто-папулёзная сыпь на туловище, иногда на конечностях, без зуда или с умеренным зудом. Сыпь появляется одновременно с лихорадкой и исчезает в течение 2–3 недель.
• Кандидоз (молочница) — один из наиболее характерных ранних признаков у женщин. Грибковое поражение слизистой влагалища и вульвы может впервые возникнуть или обостриться с высокой частотой рецидивов (более 3–4 эпизодов в год), плохо поддаваяться стандартной терапии.
• Герпетические высыпания на губах и половых органах, в том числе затяжные и рецидивирующие формы.
• Стоматит, гингивит, язвочки на слизистой рта.
• Себорейный дерматит — шелушение кожи лица, волосистой части головы.

¶Со стороны желудочно-кишечного тракта

• Диарея без признаков кишечной инфекции, длительностью более 1–2 недель.
• Тошнота, снижение аппетита, дискомфорт в животе.
• Безболезненные язвочки на слизистой рта и половых органов.

¶Гинекологические проявления

• Обильные вагинальные выделения необычного характера, не связанные с физиологическими процессами.
• Нарушения менструального цикла — альгодисменорея, нерегулярность, обильные или скудные выделения.
• Эрозия шейки матки, цервицит, вагинит, плохо поддающиеся лечению.
• Повторные эпизоды воспалительных заболеваний органов малого таза (сальпингит, аднексит, эндометрит).
• Папилломавирусная инфекция — кондиломы, дисплазия шейки матки, повышенный риск их злокачественного перерождения на фоне иммуносупрессии.

¶Отличия от проявлений у мужчин

У женщин острая ВИЧ-инфекция чаще сопровождается выраженными гинекологическими симптомами, кандидозом и нарушениями менструального цикла. У мужчин в острой стадии чаще преобладают лихорадка, фарингит и лимфаденопатия без генитальных проявлений. Кроме того, у женщин ВИЧ-инфекция быстрее переходит в стадию клинических проявлений IIIB–IV по классификации Центров по контролю и профилактике заболеваний США (CDC).

¶Латентная (бессимптомная) стадия

После острой стадии наступает латентная фаза, которая длится в среднем 8–10 лет (у женщин — на 1–2 года короче, чем у мужчин). В этот период симптомы отсутствуют, однако вирус продолжает размножаться, и количество CD4-лимфоцитов постепенно снижается. Единственным проявлением могут быть периодические лимфаденопатии.

¶Диагностика

Диагностика ВИЧ-инфекции основана на лабораторных методах:

• ИФА (иммуноферментный анализ) — скрининговый метод выявления антител к ВИЧ; проводится не ранее чем через 3–6 недель после возможного заражения.
• Иммуноблоттинг — подтверждающий тест.
• ПЦР (полимеразная цепная реакция) — выявление РНК вируса, позволяет обнаружить инфекцию уже через 10–14 дней после заражения.
• Экспресс-тесты на антитела к ВИЧ — доступны в медицинских учреждениях и могут использоваться для самостоятельной диагностики.

В России тестирование на ВИЧ проводится бесплатно и анонимно в государственных медицинских организациях; в соответствии с законодательством РФ обследование является обязательным при беременности, госпитализации, донорстве и ряде профессий.

¶Значение ранней диагностики

Раннее выявление ВИЧ-инфекции у женщин позволяет своевременно начать антиретровирусную терапию (АРВТ), которая при регулярном приёме поддерживает количество CD4-лимфоцитов на безопасном уровне, снижает вирусную нагрузку до неопределяемых значений и практически исключает передачу вируса половым партнёрам и ребёнку во время беременности и родов. По данным Минздрава России, охват АРВТ среди ВИЧ-инфицированных женщин в стране превышает 70 %.

¶Профилактика

Профилактика ВИЧ-инфекции у женщин включает использование барьерных методов контрацепции, отказ от совместного использования игл и шприцев, соблюдение правил инфекционной безопасности при медицинских манипуляциях, а также профилактику передачи ВИЧ от матери ребёнку (ППИР) — комплекс мер, включающий приём АРВТ во время беременности, родов и грудного вскармливания, а также родоразрешение путём кесарева сечения по показаниям.

¶Источники

• Федеральный закон от 30 марта 1995 г. № 38-ФЗ «О профилактике распространения в Российской Федерации заболевания, вызванного вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекция)»
• Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «ВИЧ-инфекция у взрослых»
• Роспотребнадзор — статистические данные о распространённости ВИЧ-инфекции в Российской Федерации
• Центр по контролю и профилактике заболеваний США (CDC) — классификация ВИЧ-инфекции
• Федеральный научный центр гигиены имени Ф. Ф. Ерисмана — данные о эпидемиологической ситуации