Питание при гиперурикемии¶

Гиперурикемия — это состояние, при котором концентрация мочевой кислоты в крови превышает норму (для женщин — 150–357 мкмоль/л, для мужчин — 210–420 мкмоль/л). Повышенный уровень мочевой кислоты — ключевой фактор риска подагры, мочекаменной болезни и уратной нефропатии. Диета при гиперурикемии направлена на снижение поступления пуринов — азотсодержащих соединений, которые в организме распадаются до мочевой кислоты, — а также на ограничение продуктов, затрудняющих её выведение.

¶Механизм связи питания и уровня мочевой кислоты

Мочевая кислота образуется при распаде пуриновых оснований — компонентов нуклеиновых кислот. Часть пуринов поступает с пищей, часть синтезируется в организме. При избыточном поступлении пуринов с едой и снижении скорости выведения почками концентрация мочевой кислоты растёт. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения РФ и международные протоколы (EULAR, ACR) предполагают, что диета с ограничением пуринов может снижать уровень мочевой кислоты примерно на 10–18 % — этого недостаточно для лечения подагры без медикаментов, но достаточно для профилактики обострений.

¶Продукты, которые нельзя есть при повышенной мочевой кислоте

¶Субпродукты

Печень, почки, мозг, язык, сердце — наиболее богатые пуринами продукты. В 100 г печени содержится около 295–300 мг пуринов, в почках — до 750 мг. Их употребление противопоказано при гиперурикемии в любой форме.

¶Мясо и птица молодых животных

Молодая телятина, баранина, курица, индейка, а также мясные деликатесы (ветчина, бекон, сосиски, колбасы) содержат высокую концентрацию пуринов. При обострении подагры мясо полностью исключается; в период ремиссии допускается до 100–150 г отварного мяса 3 раза в неделю с обязательным сливанием бульона.

¶Жирная рыба и морепродукты

Сардины, анчоусы, шпроты, сельдь, форель, лосось, мидии, креветки, осьминоги — продукты с высоким содержанием пуринов (150–400 мг на 100 г). Солёная и копчёная рыба дополнительно нагружает почки из-за избытка натрия. Рыбу при гиперурикемии ограничивают до 1–2 порций в неделю по 100–150 г.

¶Бобовые

Чечевица, нут, фасоль, горох, соя — растительные источники пуринов. Их употребление при подагре ограничивают, полностью исключая в период обострения.

¶Алкоголь

Пиво — наиболее опасный напиток при гиперурикемии: пивные дрожжи богаты пуринами, а этанол тормозит выведение мочевой кислоты почками. Крепкий алкоголь (водка, коньяк) в высоких дозах также повышает уровень мочевой кислоты. Полностью исключается при обострении; в ремиссии допускается умеренное употребление красного вина в небольших количествах.

¶Газированные и сладкие напитки

Газировка с фруктозой и подсластителями повышает синтез мочевой кислоты и снижает её выведение. Соки с высоким содержанием фруктозы (яблочный, виноградный) также нежелательны.

¶Продукты с высоким содержанием фруктозы

Мёд, сиропы, кондитерские изделия, сладкие фрукты (виноград, манго, сладкие яблоки) в избытке усиливают синтез мочевой кислоты.

¶Острые приправы и специи

Хрен, горчица, перец, кетчуп, острые соусы раздражают почечную ткань и усиливают обострения подагры.

¶Крепкие бульоны

Мясные, рыбные и грибные бульоны, приготовленные длительным вывариванием, насыщены пуринами и экстрактивными веществами.

¶Продукты, допустимые при повышенной мочевой кислоте

Разрешены овощи (кроме щавеля, шпината, цветной капусты в больших количествах), молочные продукты, яйца, крупы, орехи, хлеб из муки грубого помола. Полезны ощелачивающие продукты: молоко, кефир, творог, овощные супы, картофель, морковь, свёкла, огурцы, тыква, арбузы, груши. Рекомендуется обильное питьё — до 2–2,5 л воды в сутки, включая минеральную воду («Боржоми», «Ессентуки № 4») и отвар шиповника.

¶Примерное меню на день

¶Основные принципы

Диета при повышенной мочевой кислоте строится на четырёх принципах: ограничение пуринов, отказ от алкоголя (особенно пива), обильное питьё и ощелачивание мочи. При стойком повышении уровня мочевой кислоты диета дополняется медикаментозной терапией — ингибиторами ксантиноксидазы (аллопуринол, фебуксостат) по назначению врача.

Источники: клинические рекомендации Министерства здравоохранения РФ «Подагра»; руководство EULAR по лечению подагры; справочник по диетологии (М. Н. Волкова, «Диетология»).