Плазмофорез — медицинская процедура¶

Плазмофорез (плазмаферез) — метод экстракорпоральной гемокоррекции, при котором кровь пациента разделяется на клеточную массу и плазму, после чего плазма удаляется или обрабатывается, а клеточная масса возвращается в кровоток. Процедура применяется в клинической медицине как вспомогательный метод лечения при ряде заболеваний, сопровождающихся накоплением в крови патологических веществ — антител, токсинов, продуктов воспаления.

¶Принцип проведения

При плазмофорезе у пациента берётся венозная кровь, которая поступает в аппарат-сепаратор. Внутри устройства кровь разделяется методом центрифугирования или мембранной фильтрации на форменные элементы (эритроциты, лейкоциты, тромбоциты) и плазму. Форменная масса возвращается пациенту, а плазма, содержащая «болезнетворные» компоненты, удаляется. Вместо удалённого объёма в кровоток вводят замещающие растворы — солевые, коллоидные, а также донорскую плазму или альбумин.

За одну процедуру обычно обрабатывается объём крови, кратный 1–1,5 массам тела пациента. Курс лечения включает от 3 до 10 сеансов с интервалом в 1–2 дня.

¶Виды процедуры

¶Показания

В российской клинической практике плазмофорез применяется в следующих областях:

• Акушерство и гинекология: гестозы (поздний токсикоз беременных), гемолитическая болезнь плода, антифосфолипидный синдром, тяжёлые формы позднего токсикоза.
• Неврология: рассеянный склероз, миастения, черепно-мозговая травма с отёком мозга, острые нарушения мозгового кровообращения.
• Иммунология и аллергология: системная красная волчанка, ревматоидный артрит, дерматомиозит.
• Токсикология: отравления, сепсис, ожоговая болезнь, острые интоксикации.
• Гастроэнтерология: болезнь Крона, язвенный колит, вирусные гепатиты с тяжёлым течением.
• Дерматология: псориаз, особенно в тяжёлых генерализованных формах.
• Нефрология: гломерулонефрит, гемолитико-уремический синдром.
• Гематология: миеломная болезнь, синдром повышенной вязкости крови.

¶Противопоказания

Абсолютные противопоказания включают:

• тяжёлые нарушения свёртываемости крови;
• непереносимость компонентов замещающих растворов;
• тяжёлые заболевания сердечно-сосудистой системы с нестабильной гемодинамикой;
• острый инфаркт миокарда;
• кровотечение.

Относительными противопоказаниями считаются анемия, гипотония, нарушения сердечного ритма, хроническая почечная недостаточность.

¶Осложнения

При проведении процедуры возможны:

• аллергические реакции на замещающие растворы;
• гипокальциемия (связана с использованием цитрата натрия в качестве антикоагулянта);
• тошнота, головокружение, онемение губ и пальцев;
• снижение артериального давления;
• инфекционные осложнения при нарушении техники.

¶Эффективность

Клиническая эффективность плазмофореза остаётся предметом дискуссий. Ряд исследований подтверждает пользу процедуры при отравлениях, гестозах, некоторых аутоиммунных заболеваниях. В других случаях — например, при рассеянном склерозе — доказательная база ограничена, а эффект может быть обусловлен неспецифической реакцией организма. Во многих западных странах плазмоферез применяется строго по узким показаниям, тогда как в России и странах СНГ его используют более широко, что связано с традициями отечественной школы гемокоррекции.

¶Плазмоферез в России

В отечественной медицине плазмаферез развивался с 1960-х годов. В 1970-е — 1980-е годы метод получил широкое распространение в реаниматологии, акушерстве и гематологии. В настоящее время процедура включена в клинические рекомендации ряда медицинских специальностей и проводится в стационарах и частных клиниках.

¶Источники

• Клинические рекомендации Минздрава России по экстракорпоральным методам гемокоррекции.
• Справочник «Экстракорпоральные методы гемокоррекции», под ред. Е. Е. Залесского.
• Материалы Национального медицинского исследовательского центра акушерства, гинекологии и перинатологии имени В. И. Кулакова.