Плечевая артерия¶

Плечевая артерия (лат. arteria brachialis) — это крупный кровеносный сосуд, являющийся непосредственным продолжением подмышечной артерии (arteria axillaris) и основной магистралью, обеспечивающей артериальным кровоснабжением плечо, локтевой сустав и предплечье. Она относится к артериям мышечного типа, обладает хорошо выраженной эластической и мышечной оболочками, что позволяет ей выдерживать высокое давление и регулировать кровоток в зависимости от функциональных потребностей конечности.

¶Анатомия

¶Топография и ход

Плечевая артерия начинается на уровне нижнего края большой грудной мышцы (m. pectoralis major), где подмышечная артерия переходит в плечевую, проходя в медиальной борозде плеча (между двуглавой мышцей плеча и плечевой костью). В верхней трети плеча она располагается наиболее поверхностно, прилегая к медиальному краю клювовидно-плечевой мышцы. В средней трети артерия проходит в одноимённом канале (canalis brachialis), образованном медиальной и латеральной головками трёхглавой мышцы плеча и плечевой костью. В нижней трети плеча, на уровне локтевого сгиба, плечевая артерия делится на две конечные ветви — лучевую и локтевую артерии. Место бифуркации обычно находится на 1–2 см ниже линии локтевого сустава, однако возможны индивидуальные вариации (высокое деление — на уровне средней трети плеча).

¶Ветви

На своём протяжении плечевая артерия отдаёт несколько крупных ветвей, обеспечивающих кровоснабжение окружающих тканей:

Глубокая артерия плеча (arteria profunda brachii) — самая крупная ветвь, отходящая в верхней трети плеча. Она огибает плечевую кость сзади, проходя в плече-мышечном канале, и кровоснабжает трёхглавую мышцу плеча, плечевую кость и кожу задней поверхности плеча. Конечные ветви глубокой артерии плеча участвуют в формировании артериальной сети локтевого сустава.
Верхняя локтевая коллатеральная артерия (arteria collateralis ulnaris superior) — отходит от плечевой артерии в средней трети плеча. Следует медиально, прободает медиальную межмышечную перегородку и анастомозирует с задней ветвью локтевой возвратной артерии.
Нижняя локтевая коллатеральная артерия (arteria collateralis ulnaris inferior) — отходит в нижней трети плеча, на 2–3 см выше локтевого сустава. Проходит медиально, участвует в образовании артериальной сети локтя, анастомозируя с передней ветвью локтевой возвратной артерии.
Мышечные ветви — мелкие артерии, направляющиеся к двуглавой, плечевой и клювовидно-плечевой мышцам.

¶Синтопия

Плечевая артерия на всём протяжении сопровождается двумя одноимёнными венами (v. brachiales), которые образуют сплетение вокруг артерии. В медиальной борозде плеча она лежит латеральнее локтевого нерва, а в нижней трети — медиальнее срединного нерва. Сзади к артерии прилежит плечевая кость, что делает её уязвимой при переломах диафиза плеча. Кожа и фасция над артерией в средней трети плеча образуют хорошо пальпируемый желобок, который используется для определения пульса и измерения артериального давления.

¶Физиология

¶Кровоток и давление

Плечевая артерия является одной из наиболее доступных для неинвазивного измерения артериального давления. Систолическое давление в плечевой артерии в норме на 10–15 мм рт. ст. выше, чем в аорте, что обусловлено отражением пульсовой волны от периферического сосудистого русла. Средняя скорость кровотока в плечевой артерии в покое составляет около 10–15 см/с, при физической нагрузке может возрастать в 2–3 раза. Диаметр просвета артерии у взрослого человека варьирует от 4 до 6 мм.

¶Регуляция тонуса

Тонус гладкой мускулатуры стенки плечевой артерии регулируется вегетативной нервной системой (симпатическая иннервация вызывает вазоконстрикцию) и гуморальными факторами (адреналин, норадреналин, ангиотензин II). Эндотелий артерии вырабатывает оксид азота (NO), который вызывает вазодилатацию и предотвращает агрегацию тромбоцитов. Нарушение эндотелиальной функции плечевой артерии является ранним маркером атеросклероза.

¶Клиническое значение

¶Измерение артериального давления

Плечевая артерия является стандартным местом для измерения артериального давления с помощью сфигмоманометра (тонометра). Манжета накладывается на плечо, а стетоскоп устанавливается над проекцией артерии в локтевой ямке. Появление и исчезновение тонов Короткова позволяет определить систолическое и диастолическое давление.

¶Пункция и катетеризация

Плечевая артерия используется для артериальной пункции при заборе крови для анализа газового состава (при подозрении на дыхательную недостаточность), а также для установки артериального катетера для непрерывного мониторинга давления в отделениях интенсивной терапии. Пункция проводится в нижней трети плеча, где артерия наиболее доступна и фиксирована. Осложнения включают гематому, тромбоз, псевдоаневризму и ишемию конечности.

¶Травмы и повреждения

Переломы диафиза плечевой кости, особенно в средней трети, могут сопровождаться повреждением плечевой артерии. Клинически это проявляется отсутствием пульса на лучевой артерии, бледностью и похолоданием конечности, болевым синдромом. При подозрении на повреждение артерии требуется экстренное ангиографическое исследование и хирургическое вмешательство (восстановление целостности сосуда, шунтирование). Колотые и резаные раны плеча также могут приводить к артериальному кровотечению, которое требует немедленного наложения жгута и госпитализации.

¶Атеросклероз и тромбоз

Атеросклеротическое поражение плечевой артерии встречается реже, чем коронарных или бедренных артерий, однако может приводить к стенозу и окклюзии. Клинически это проявляется перемежающейся хромотой верхней конечности (боль в мышцах плеча и предплечья при нагрузке), слабостью пульса, снижением артериального давления на поражённой стороне. Тромбоз плечевой артерии чаще возникает на фоне атеросклероза, аневризмы или травмы. Лечение включает антикоагулянтную терапию, тромболизис или хирургическую тромбэктомию.

¶Аневризма

Аневризма плечевой артерии — локальное расширение её просвета более чем на 50% от нормального диаметра. Встречается редко, чаще как осложнение травмы, инфекции (микотическая аневризма) или атеросклероза. Аневризма может тромбироваться, вызывать эмболии дистальных артерий или разрываться. Лечение — хирургическое (резекция аневризмы с протезированием).

¶Артериовенозные фистулы

Плечевая артерия может использоваться для создания артериовенозной фистулы при гемодиализе у пациентов с хронической почечной недостаточностью. Наиболее часто формируется фистула между плечевой артерией и головной веной (фистула Брешиа-Чимино). Это обеспечивает высокий кровоток, необходимый для эффективного диализа.

¶Варианты анатомии

Индивидуальные варианты строения плечевой артерии встречаются у 10–15% людей. Наиболее частые аномалии:

Высокое деление — бифуркация на лучевую и локтевую артерии происходит в верхней или средней трети плеча, а не в локтевой ямке. В таких случаях лучевая артерия может проходить поверхностно, под кожей, что делает её уязвимой при травмах.
Поверхностная плечевая артерия — артерия проходит не в медиальной борозде, а латеральнее, под кожей передней поверхности плеча. Этот вариант часто сочетается с высоким делением.
Отсутствие плечевой артерии — крайне редкая аномалия, при которой кровоснабжение предплечья осуществляется через глубокую артерию плеча или через аномальные ветви подмышечной артерии.
Добавочные ветви — от плечевой артерии могут отходить дополнительные мышечные ветви, а также ветви к плечевой кости (a. nutricia humeri).

¶Методы исследования

Для оценки состояния плечевой артерии применяются следующие методы:

Пальпация — определение пульса на плечевой артерии в медиальной борозде плеча. Пульс обычно хорошо пальпируется, его ослабление или отсутствие указывает на патологию.
Измерение артериального давления — стандартный метод, позволяющий выявить асимметрию давления (более 10–15 мм рт. ст.) между руками, что может быть признаком стеноза подключичной или плечевой артерии.
Ультразвуковая допплерография — позволяет оценить скорость кровотока, наличие стенозов, тромбов, аневризм. Метод неинвазивен и широко используется в клинической практике.
Ангиография — рентгеноконтрастное исследование, «золотой стандарт» для визуализации артерий. Позволяет точно определить место и степень стеноза, окклюзии, аневризмы. Проводится с введением контрастного вещества через катетер.
Магнитно-резонансная ангиография — неинвазивный метод, дающий трёхмерное изображение сосудистого русла без лучевой нагрузки. Используется для диагностики аномалий развития и атеросклеротических поражений.

¶Источники

Синельников Р. Д., Синельников Я. Р., Синельников А. Я. Атлас анатомии человека. Том 3. Учение о сосудах. — М.: Новая волна, 2021. — 216 с.
Сапин М. Р., Билич Г. Л. Анатомия человека. Том 2. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 480 с.
Лучевая анатомия человека / Под ред. В. Н. Корниенко, И. В. Макарова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. — 320 с.
Клиническая ангиология: руководство для врачей / Под ред. А. В. Покровского. — М.: Медицина, 2004. — 888 с.
Moore K. L., Dalley A. F., Agur A. M. R. Clinically Oriented Anatomy. — 8th ed. — Wolters Kluwer, 2018. — 1168 p.
Standring S. Gray’s Anatomy: The Anatomical Basis of Clinical Practice. — 41st ed. — Elsevier, 2016. — 1562 p.