Открыть сервис
Главная → Блог → Подагра и диета: ограничение пуринов в рационе

Подагра и диета: ограничение пуринов в рационе

Подагра и диета: ограничение пуринов в рационе — это система лечебного питания (диетотерапия), применяемая при подагре — заболевании, связанном с нарушением обмена пуриновых оснований и отложением кристаллов уратов в тканях. Основная цель такой диеты — снижение уровня мочевой кислоты в крови за счет ограничения поступления пуринов с пищей, что способствует уменьшению частоты и тяжести приступов артрита и профилактике осложнений со стороны почек.

Патогенетические основы

Подагра развивается при гиперурикемии — стойком повышении концентрации мочевой кислоты в сыворотке крови (выше 420 мкмоль/л у мужчин и 360 мкмоль/л у женщин). Мочевая кислота является конечным продуктом распада пуринов — азотистых соединений, входящих в состав нуклеиновых кислот (ДНК и РНК) и ряда других биологических молекул.

В организме человека пурины образуются двумя путями:

  • эндогенно — при естественном обновлении клеток (составляет около 80 % всего пула);
  • экзогенно — поступают с пищей (около 20 %).

Несмотря на относительно небольшой вклад пищевых пуринов, их ограничение способно снизить уровень мочевой кислоты на 10–20 %, что в сочетании с медикаментозной терапией (аллопуринол, фебуксостат) позволяет достичь целевых значений урикемии.

Продукты с высоким содержанием пуринов

К продуктам, богатым пуринами (содержание более 150–200 мг на 100 г), относятся:

  • субпродукты: печень, почки, мозги, сердце, язык;
  • мясные экстрактивные бульоны (концентрированные отвары);
  • жирные сорта мяса и птицы (молодые животные содержат больше пуринов);
  • некоторые виды рыбы и морепродуктов: сардины, шпроты, анчоусы, скумбрия, сельдь, икра;
  • бобовые: чечевица, фасоль, горох, соя;
  • дрожжи (включая пивные) и дрожжевая выпечка;
  • алкогольные напитки, особенно пиво (содержит пурины и одновременно снижает выведение мочевой кислоты почками).

Продукты с умеренным содержанием пуринов

Умеренное количество пуринов (50–150 мг/100 г) содержат:

Разрешенные продукты с низким содержанием пуринов

Практически свободны от пуринов (менее 50 мг/100 г):

Основные принципы диеты

Диета при подагре соответствует лечебному столу № 6 по классификации М. И. Певзнера. Ключевые принципы:

  1. Ограничение пуринов до 150–200 мг в сутки (в норме человек получает 600–1000 мг).
  2. Дробное питание — 4–5 приемов пищи в день небольшими порциями.
  3. Достаточный питьевой режим — не менее 2–2,5 литров жидкости в сутки (при отсутствии противопоказаний со стороны сердца и почек) для активного выведения уратов.
  4. Ограничение поваренной соли до 5–6 г в сутки — соль задерживает ураты в тканях.
  5. Ограничение простых углеводов — избыток фруктозы (в том числе в виде кукурузного сиропа и сладких газированных напитков) усиливает синтез мочевой кислоты.
  6. Полное исключение алкоголя, особенно пива и красного вина.
  7. Кулинарная обработка: мясо и рыбу рекомендуется отваривать — до 50 % пуринов переходит в бульон, который употреблять нельзя. Продукты лучше готовить на пару, тушить или запекать.
  8. Разгрузочные дни 1–2 раза в неделю (творожно-кефирные, фруктовые, овощные) — способствуют ощелачиванию мочи и выведению уратов.

Особенности при обострении

В период острого подагрического приступа диета ужесточается:

  • мясо и рыба полностью исключаются из рациона;
  • назначается преимущественно молочно-растительная пища;
  • увеличивается объем выпиваемой жидкости до 2,5–3 литров;
  • исключаются все бобовые, грибы, шпинат, щавель;
  • пища принимается в протертом или жидком виде.

Эффективность и ограничения

Диетотерапия является обязательным компонентом лечения подагры, однако сама по себе, без медикаментозной коррекции, она редко позволяет нормализовать уровень мочевой кислоты у пациентов с длительным течением заболевания. Исследования показывают, что строгое соблюдение диеты снижает риск рецидивов артрита примерно на 30–40 %.

Важно отметить, что современные ревматологические рекомендации (включая рекомендации Американской коллегии ревматологов и Европейской антиревматической лиги) сместили акцент с жесткого запрета всех пуриновых продуктов на умеренное ограничение и приоритетное исключение наиболее опасных триггеров: алкоголя, субпродуктов, красного мяса и напитков с фруктозой. Полный отказ от овощей с умеренным содержанием пуринов (например, шпината или грибов) признан нецелесообразным, так как их влияние на урикемию минимально, а польза для здоровья значительна.

Источники

  • Клинические рекомендации по диагностике и лечению подагры (Ассоциация ревматологов России, 2018).
  • Насонова В. А., Барскова В. Г. «Подагра: современные подходы к диагностике и лечению».
  • М. И. Певзнер, «Основы лечебного питания».
  • Choi H. K., Curhan G. «Diet and gout: a review of the evidence».

BFOmetr — база данных и аналитика по компаниям России.

На главную BFOmetr →

Похожие материалы