Подострый и хронический вагинит¶

Подострый и хронический вагинит — воспаление слизистой оболочки влагалища, продолжающееся, соответственно, от нескольких недель до нескольких месяцев и дольше. Вагинит относится к числу наиболее частых гинекологических заболеваний: на него приходится значительная доля обращений женщин в женские консультации. По течению различают острый (до 4 недель), подострый (от 4 недель до 3 месяцев) и хронический (свыше 3 месяцев) вагинит. Хроническая форма нередко возникает как исход недолеченного острого воспаления или при повторных эпизодах инфекции.

¶Этиология

Возбудителями вагинита могут быть бактерии, вирусы, грибы и простейшие. Среди бактериальных агентов выделяют:

• Гарднереллу (Gardnerella vaginalis) и другие бактерии, ассоциированные с бактериальным вагинозом — нарушением нормальной микрофлоры влагалища с замещением лактобацилл анаэробными бактериями;
• Стрептококки и стафилококки — частые возбудители неспецифического вагинита;
• Кишечную палочку и другие условно-патогенные микроорганизмы;
• Трихомонаду (Trichomonas vaginalis) — возбудитель трихомониаза, одного из самых распространённых заболеваний, передающихся половым путём;
• Хламидии и гонококки — при сочетанной инфекции нижних отделов мочеполового тракта;
• Вирус простого герпеса и вирус папилломы человека — при вирусном вагините;
• Кандиды (Candida spp.) — при кандидозном вагините (молочнице), который нередко принимает хроническое рецидивирующее течение.

¶Факторы риска

К основным факторам, предрасполагающим к развитию подострого и хронического вагинита, относят:

• гормональные нарушения (снижение уровня эстрогенов в постменопаузе, при приёме комбинированных оральных контрацептивов);
• длительный или бесконтрольный приём антибиотиков, нарушающий нормальную микрофлору влагалища;
• иммунодефицитные состояния, включая сахарный диабет;
• ношение тесного синтетического белья, использование ароматизированных средств интимной гигиены;
• частые спринцевания, вымывающие лактобациллы;
• хронические воспалительные заболевания органов малого таза;
• сопутствующие инфекции, передаваемые половым путём;
• стресс, переохлаждение, авитаминозы.

¶Клиническая картина

Для подострого и хронического вагинита характерно стёртое течение. Основные симптомы:

• Выделения из влагалища — обильные или умеренные, слизистые, гнойные или творожистые, часто с неприятным запахом (при бактериальном вагинозе — «рыбный»);
• Зуд и жжение в области наружных половых органов, усиливающиеся во время менструации;
• Дискомфорт и боль при половом акте (диспареуния) и мочеиспускании;
• Гиперемия и отёк слизистой оболочки влагалища, выявляемые при кольпоскопии;
• Рецидивы — обострения сменяются периодами ремиссии, что затрудняет окончательное излечение.

При хроническом течении воспалительный процесс может распространяться на шейку матки (цервицит), бартолиновы железы и уретру, формируя очаги хронической инфекции в малом тазу.

¶Диагностика

Диагноз устанавливается на основании жалоб, данных осмотра и лабораторных исследований. Основные методы:

¶Лечение

Лечение подострого и хронического вагинита комплексное и направлено на устранение возбудителя, восстановление нормальной микрофлоры и коррекцию факторов риска.

Этиотропная терапия включает антибактериальные, противогрибковые или противопротозойные препараты в зависимости от возбудителя. При бактериальном вагинозе применяют метронидазол или клиндамицин (в форме вагинальных свечей и таблеток); при кандидозе — азоловые противогрибковые средства (флуконазол, нистатин); при трихомониазе — метронидазол; при вирусной этиологии — ацикловир и иммуномодуляторы.

Восстановление микрофлоры проводится после курса антибактериальной терапии с помощью препаратов, содержащих лактобациллы (лактобактерин, ацилакт, вагилак), а также эстрогенсодержащих средств при атрофическом вагините у женщин в постменопаузе.

Местное лечение включает спринцевания антисептическими растворами (хлоргексидин, мирамистин), вагинальные суппозитории и таблетки.

Общая терапия направлена на повышение иммунитета (иммуномодуляторы, витамины), коррекцию сопутствующих заболеваний (сахарный диабет, гормональный дисбаланс).

При хроническом течении особое значение имеет полный курс лечения без преждевременной отмены препаратов при исчезновении симптомов, а также одновременное лечение полового партнёра при инфекциях, передаваемых половым путём.

¶Профилактика

Профилактика вагинита включает соблюдение правил интимной гигиены, отказ от частых спринцеваний и использования ароматизированных средств, ношение хлопкового белья, отказ от бесконтрольного приёма антибиотиков, своевременное лечение сопутствующих инфекций и регулярные профилактические осмотры у гинеколога.