Подсчёт пульса: методы и нормы¶

Подсчёт пульса — определение частоты сердечных сокращений (ЧСС) за единицу времени, обычно за минуту, путём подсчёта пульсовых волн на периферических артериях или с помощью электронных приборов. Пульс отражает работу сердечно-сосудистой системы и используется как один из базовых показателей состояния организма в медицине, спорте и повседневной практике.

¶Точки пальпации

Пульс ощущается в артериях, расположенных близко к поверхности кожи и прижатых к костной основе. Основные точки:

• Лучевая артерия — на запястье со стороны большого пальца; самый распространённый способ.
• Сонная артерия — на шее между кадыком и грудинно-ключично-сосцевидной мышцей; используется при слабом пульсе на запястье.
• Височная артерия — на виске; удобна у детей.
• Бедренная артерия — в паховой складке; применяется при реанимации.
• Подколенная артерия — под коленом; используется у младенцев.
• Плечевая артерия — на внутренней стороне локтя.

¶Методы подсчёта

¶Пальпаторный способ

Наиболее доступный и не требующий оборудования. Пальцы (указательный и средний) укладывают на выбранную артерию без сильного давления, чтобы не пережать сосуд. Пульсовые волны подсчитывают за 15 секунд и умножают на 4, за 30 секунд — на 2 либо считают полную минуту. Последний вариант точнее, но при ровном ритме 15-секундный подсчёт даёт приемлемую оценку. Считать нужно не менее 30 секунд, а при аритмии — полную минуту.

¶Инструментальные методы

• Пульсометры (оксиметры) — надеваются на палец, определяют ЧСС по изменению светопоглощения крови. Погрешность возрастает при холодных руках, движении, треморе.
• Электрокардиограф (ЭКГ) — «золотой стандарт»: регистрирует электрическую активность сердца, позволяет оценить не только частоту, но и ритм. В России ЭКГ выполняется в поликлиниках и стационарах по показаниям.
• Тонометры с функцией пульса — автоматические и полуавтоматические аппараты для измерения артериального давления определяют ЧСС в процессе измерения.
• Фитнес-браслеты и спортивные часы — работают по оптическому (фотоплетизмографическому) или электрическому принципу; точность ниже медицинских приборов, но удобство высокое.
• Стетоскоп — аускультация тона сердца или выслушивание пульсации артерии.

¶Нормы и интерпретация

ЧСС зависит от возраста, пола, тренированности, температуры тела, эмоционального состояния, положения тела и приёма ряда препаратов.

У детей норма выше: у новорождённых — 120–140, у дошкольников — 90–110, у подростков — 70–90 уд/мин. У спортсменов в покое ЧСС может снижаться до 40–50 уд/мин (физиологическая брадикардия).

Брадикардия — менее 60 уд/мин, тахикардия — более 100 уд/мин. Единичные эпизоды тахикардии после нагрузки или стресса вариантом патологии не считаются.

¶Практические рекомендации

Измерять пульс лучше утром, до подъёма с постели или сразу после, в спокойном состоянии. Перед замером исключают физическую нагрузку, кофеин, никотин. Рука с измеряемой артерией располагается на уровне сердца. Результат записывают вместе с датой и временем — это полезно при наблюдении у врача.

При подсчёте пульса у ребёнка или пожилого человека важно оценивать не только частоту, но и ритмичность (ровные интервалы между ударами), наполнение и напряжение пульса — эти признаки помогают заподозрить нарушения ритма или проблемы с кровообращением.

¶Когда нужна консультация врача

Поводом для обращения служат стойкая брадикардия или тахикардия в покое, пульс свыше 100 уд/мин в состоянии покоя без видимой причины, нерегулярный ритм, обмороки, головокружение, одышка, боль в груди. В этих случаях показана ЭКГ и консультация кардиолога.

Источники:

• Национальные клинические рекомендации «Хроническая сердечная недостаточность», Российское кардиологическое общество.
• Методические рекомендации Министерства здравоохранения РФ по проведению физиологических измерений в клинической практике.
• Учебник «Внутренние болезни» под редакцией В. И. Маколкина, А. И. Грицанова.