Полиартроз: причины, симптомы и лечение¶
Полиартроз — это дегенеративно-дистрофическое поражение группы суставов, при котором хрящевая ткань постепенно разрушается, суставные поверхности деформируются, а движения становятся болезненными и ограниченными. Термин образован от греческого «poly» (много) и «arthron» (сустав) и описывает множественный остеоартроз — форму, при которой в патологический процесс вовлечено два и более сустава, чаще всего симметрично.
¶Этиология и патогенез
Полиартроз относится к наиболее распространённым заболеваниям опорно-двигательного аппарата. По данным ревматологов, остеоартрозом страдает до 10–12 % населения земного шара, причём множественная форма составляет значительную долю случаев. В России заболеваемость с возрастом резко возрастает: после 65 лет рентгенологические признаки остеоартроза выявляются у большинства обследуемых.
Основные причины полиартроза:
- Возрастные изменения — с годами хрящ теряет воду, снижается выработка гиалуроновой кислоты и протеогликанов, хрящевая ткань истончается.
- Наследственная предрасположенность — гены, отвечающие за структуру коллагена II типа и метаболизм хряща, могут передаваться по наследству.
- Механические перегрузки — профессиональная деятельность, связанная с длительным стоянием, подъёмом тяжестей, повторяющимися движениями.
- Ожирение — избыточная масса тела увеличивает нагрузку на коленные и тазобедренные суставы в 3–5 раз.
- Травмы и операции — повреждения менисков, связок, внутрисуставные переломы повышают риск развития вторичного артроза.
- Эндокринные и метаболические нарушения — сахарный диабет, подагра, гипотиреоз.
- Врождённые аномалии — дисплазия тазобедренного сустава, плоскостопие, вальгусная деформация коленей.
В патогенезе ключевую роль играет дисбаланс между разрушением и восстановлением хрящевой ткани. Хондроциты начинают продуцировать ферменты (матриксные металлопротеиназы), которые расщепляют коллаген и протеогликаны матрикса. Одновременно снижается синтез основных компонентов хряща. Суставной хрящ истончается, покрывается трещинами, местами исчезает полностью, обнужая костную ткань. Реактивно разрастаются костные выросты (остеофиты), изменяется форма суставных поверхностей.
¶Классификация
Полиартроз подразделяют по нескольким признакам.
По этиологии:
- Идиопатический (первичный) — причина не установлена, связан с возрастными и наследственными факторами.
- Вторичный — развивается на фоне травм, воспалительных заболеваний, эндокринных нарушений, врождённых аномалий.
По локализации выделяют формы, при которых поражаются определённые группы суставов:
- Гонартроз — коленные суставы (наиболее частая локализация).
- Коксартроз — тазобедренные суставы (самая тяжёлая форма).
- Полиостеоартроз по Гебердену и Бушару — мелкие суставы кистей (дистальные и проксимальные межфаланговые), чаще у женщин в постменопаузе.
- Спондилоартроз — межпозвонковые суставы.
По течению различают медленно прогрессирующую, быстро прогрессирующую и интермиттирующую (с периодами ремиссий) формы.
¶Клиническая картина
Основные симптомы полиартроза:
- Боль — механического характера, усиливается при нагрузке и к вечеру, уменьшается в покое. На ранних стадиях — только при нагрузке, в дальнейшем — и в покое, включая ночные боли.
- Утренняя скованность — непродолжительная (обычно не более 15–30 минут), в отличие от ревматоидного артрита, при котором она длится часами.
- Ограничение подвижности — уменьшение объёма движений вплоть до полной неподвижности сустава.
- Хруст — сухой, грубый, болезненный, возникает при движениях.
- Деформация суставов — на поздних стадиях: утолщение суставных концов костей, ограничение конфигурации.
- Синовит — реактивное воспаление суставной оболочки с выпотом, сустав увеличивается в объёме.
Заболевание развивается медленно, волнообразно, с постепенным нарастанием симптомов. Характерна симметричность поражения при генерализованной форме.
¶Диагностика
Диагноз устанавливается на основании жалоб, данных осмотра и инструментальных методов:
- Рентгенография — основной метод. Выявляет сужение суставной щели, остеофиты, субхондральный остеосклероз, кистовидные образования. Выделяют 4 рентгенологические стадии по Коссинскому.
- УЗИ суставов — позволяет обнаружить выпот, утолщение синовии, оценить состояние хряща.
- МРТ — наиболее чувствительный метод для ранней диагностики, показывает изменения хряща до появления рентгенологических признаков.
- Лабораторные анализы — как правило, без специфических изменений; используются для исключения ревматоидного артрита, подагры, инфекционного артрита (СОЭ, С-реактивный белок, ревмофактор, мочевая кислота).
¶Лечение
Лечение полиартроза комплексное и направлено на замедление разрушения хряща, уменьшение боли и сохранение функции суставов.
¶Немедикаментозные методы
Снижение веса при ожирении, дозированная физическая нагрузка (плавание, ходьба, ЛФК), ортопедическая обувь и стельки, ограничение перегрузок. Физиотерапия: магнитотерапия, электрофорез, УВЧ, бальнеотерапия.
¶Медикаментозная терапия
- НПВП (диклофенак, ибупрофен, мелоксикам) — купируют боль и воспаление.
- Хондропротекторы (глюкозамин, хондроитинсульфат) — применяются курсами по 3–6 месяцев, эффективность на ранних стадиях.
- Инъекции гиалуроновой кислоты в полость сустава — замещают дефицит синовиальной жидкости.
- Глюкокортикоиды — при выраженном синовите, короткими курсами.
¶Хирургическое лечение
При неэффективности консервативной терапии и выраженной деформации проводят эндопротезирование суставов (чаще коленных и тазобедренных). Операция позволяет восстановить опорную функцию конечности и избавить от боли.
¶Прогноз
Полиартроз — хроническое прогрессирующее заболевание, полностью излечить его невозможно. Однако своевременное комплексное лечение, коррекция образа жизни и веса существенно замедляют прогрессирование и сохраняют работоспособность. На поздних стадиях хирургическое лечение обеспечивает хорошие функциональные результаты.
¶Источники
- Ревматология: национальное руководство / под ред. В.А. Насоновой, Е.Л. Насоновой. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
- Остеоартроз: клинические рекомендации Российской ассоциации ревматологов.
- Насонова В.А., Каратеев Д.Е. Ревматические болезни: учебное пособие.
- Клинические рекендации Минздрава РФ «Остеоартроз».
- Дунаевская О.Н. Остеоартроз: современные подходы к диагностике и лечению.