Полинефрит — множественное поражение почек¶
Полинефрит — множественное (диффузное) поражение обеих почек, при котором воспалительный или деструктивный процесс охватывает ткани органов, чашечно-лоночную систему и сосудистое русло. Термин происходит от греческих слов poly («много») и nephros («почка»). Полинефрит не является самостоятельной нозологической единицей, а представляет собой морфологическую и клиническую форму, характерную для ряда заболеваний почек и мочевыводящих путей.
¶Этиология
Наиболее частая причина полинефрита — бактериальная инфекция мочевыводящих путей, вызванная преимущественно грамотрицательной флорой (кишечная палочка, протей, клебсиелла, синегнойная палочка). Среди других причин:
- Гематогенное распространение инфекции из отдалённых очагов (при сепсисе, бактериальном эндокардите, остеомиелите).
- Мочекаменная болезнь, приводящая к обструкции и вторичному инфицированию.
- Иммунно-опосредованные заболевания — гломерулонефрит, системная красная волчанка, васкулиты.
- Токсическое поражение — нефротоксические антибиотики, тяжёлые металлы, анальгетики (анальгетическая нефропатия).
- Обменные нарушения — подагра, гиперкальциемия, амилоидоз.
- Туберкулёз почек — при гематогенном распространении микобактерий.
Предрасполагающими факторами служат иммунодефицит, сахарный диабет, обструкция мочевых путей, инвазивные манипуляции на уретре и мочевом пузыре, пожилой возраст.
¶Патогенез
При восходящей инфекции возбудитель проникает из уретры в мочевой пузырь, далее — в мочеточники и чашечно-лоночную систему, а затем в паренхиму почек. При гематогенном пути микроорганизмы попадают в почечные клубочки через афферентные артериолы, что чаще набывается при бактериемии. В обоих случаях развивается диффузное воспаление с инфильтрацией интерстиция нейтрофилами, отёком ткани, нарушением микроциркуляции. При длительном течении воспаление сменяется фиброзом, что приводит к сморщиванию почек и прогрессирующей хронической болезни почек.
¶Классификация
По течению различают:
| Форма | Характеристика |
|---|---|
| Острый полинефрит | Бурное начало, выраженная интоксикация, обратимость при своевременном лечении |
| Хронический полинефрит | Медленное прогрессирование, необратимый фиброз, развитие хронической болезни почек |
По морфологической картине выделяют интерстициальный, гнойный (апостематозный нефрит, карбункул почки), некротический и фиброзный варианты.
¶Клиническая картина
Симптомы определяются основным заболеванием, но для полинефрита характерны:
- Лихорадка с ознобом, ночным потоотделением.
- Боли в поясничной области — двусторонние, тупые, постоянные.
- Дизурия — учащённое мочеиспускание, жжение, императивные позывы.
- Симптомы интоксикации — слабость, снижение аппетита, тошнота, головная боль.
- Изменение мочи — лейкоцитурия, бактериурия, протеинурия, возможно появление гноя в моче (пиурия).
При хроническом течении ведущими становятся признаки прогрессирующей почечной недостаточности: артериальная гипертензия, отёки, снижение плотности мочи, повышение креатинина и мочевины крови.
¶Диагностика
Основные методы:
- Общий анализ мочи — лейкоцитурия, бактериурия, протеинурия.
- Бактериологическое исследование мочи с определением чувствительности возбудителя к антибиотикам.
- Общий и биохимический анализ крови — лейкоцитоз, повышение СОЭ, креатинина, мочевины, С-реактивного белка.
- Ультразвуковое исследование почек — увеличение размеров, диффузное снижение эхогенности (при остром процессе) или сморщивание (при хроническом).
- Компьютерная томография — уточнение очаговых изменений (карбункулы, абсцессы).
- Экскреторная урография и цистография — при подозрении на рефлюкс или обструкцию.
¶Лечение
Этиотропная терапия включает антибактериальные препараты, подобранные по результатам посева мочи. При остром полинефрите антибиотики назначают эмпирически (фторхинолоны, цефалоспорины III поколения), затем корректируют схему. Курс составляет 10–14 дней, при осложнённом течении — до 4–6 недель.
Симптоматическая терапия направлена на дезинтоксикацию (инфузионные растворы), купирование лихорадки (нестероидные противовоспалительные средства), коррекцию артериальной гипертензии и отёков (ингибиторы АПФ, диуретики). При обструкции мочевых путей показано дренирование — стентирование мочеточника или нефростомия.
При хроническом полинефрите ведущее значение приобретает замедление прогрессирования хронической болезни почек: контроль артериального давления (целевые значения ниже 130/80 мм рт. ст.), ограничение белка и соли в диете, профилактика обострений.
¶Осложнения
К ним относятся:
- Сепсис и бактериальный шок.
- Абсцесс и карбункул почки.
- Острая почечная недостаточность.
- Хроническая болезнь почек с исходом в терминальную стадию.
- Рефлюкс-нефропатия (у детей).
¶Прогноз
Прогноз при своевременно начатой антибактериальной терапии благоприятный. Запущенные формы приводят к необратимому снижению функции почек. Профилактика сводится к своевременному лечению инфекций мочевых путей, санации очагов хронической инфекции, коррекции обменных нарушений и достаточному питьевому режиму.
¶Источники
- Внутренние болезни: учебник / под ред. В. Н. Тищенко, Е. М. Тареевой. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
- Урология: национальное руководство / под ред. Н. А. Лопаткина, Ю. Г. Аляева. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
- Болезни почек: руководство / под ред. И. Е. Тареевой. — М.: Медицина.
- Шулутко Б. И. Урологические болезни. — СПб.: ЭЛБИ-СПб.