Полип эндометрия матки¶

Полип эндометрия (эндометриальный полип) — доброкачественное разрастание слизистой оболочки матки, формирующееся за счёт избыточного размножения клеток железистого эпителия и стромы. Полипы относятся к наиболее распространённой патологии внутренней оболочки матки и выявляются у 5–25 % женщин репродуктивного и постменопаузального возраста в зависимости от метода обследования. По морфологической структуре полипы подразделяются на железистые, железисто-фиброзные, фиброзные и аденоматозные; последний тип рассматривается как предраковое состояние.

¶Распространённость и значение

Полипы эндометрия обнаруживаются у женщин любого возраста после менархе, однако частота их выявления существенно возрастает в перименопаузальном периоде (45–55 лет). По данным гистологических исследований после гистероскопии, полипы составляют до 25 % всех выскабливаний полости матки, выполненных по поводу аномальных маточных кровотечений. Клиническое значение полипов определяется тремя факторами: способностью вызывать маточные кровотечения, нарушать репродуктивную функцию и в редких случаях трансформироваться в злокачественную опухоль (риск малигнизации аденоматозных полипов оценивается в 1–3 %).

¶Этиология и патогенез

Точные причины образования полипов эндометрия до конца не установлены. Установлено, что формирование полипов связано с локальной избыточной стимуляцией эндометрия эстрогенами на фоне дефицита прогестерона. К факторам риска относят:

• гормональный дисбаланс (гиперэстрогения, дисфункция яичников);
• хронический эндометрит, в том числе вызванный инфекциями, передаваемыми половым путём;
• механическое раздражение эндометрия (аборты, внутриматочные вмешательства, длительное ношение внутриматочной спирали);
• наследственную предрасположенность;
• ожирение, сахарный диабет, артериальную гипертензию (компоненты так называемого метаболического синдрома, повышающего уровень эстрогена);
• приём тамоксифена — антиэстрогенного препарата, применяемого при раке молочной железы.

Патогенез связан с очаговой гиперплазией базального слоя эндометрия, из которого формируется ножка полипа, содержащая сосудистую ножку. Сосуды в ножке полипа часто склерозированы, что объясняет склонность к атипичным кровотечениям.

¶Классификация

По гистологическому строению выделяют:

По количеству различают одиночные и множественные полипы, по размерам — от нескольких миллиметров до 5–6 см и более.

¶Клиническая картина

У 20–35 % женщин полипы эндометрия протекают бессимптомно и выявляются случайно при ультразвуковом исследовании. Возможные проявления включают:

• ациклические маточные кровотечения до и после менструации;
• обильные и длительные менструации;
• контактные кровянистые выделения после полового акта;
• тянущие боли внизу живота при больших размерах полипа;
• бели патологического характера при присоединении воспаления;
• бесплодие и невынашивание беременности.

¶Диагностика

Основные методы выявления полипов эндометрия:

1. Трансвагинальное ультразвуковое исследование — скрининговый метод. Полип визуализируется как гиперэхогенное образование внутри полости матки с характерной васкуляризацией при допплерографии.
2. Гистероскопия — «золотой стандарт» диагностики. Позволяет визуализировать полип, оценить его локализацию, размер и выполнить прицельную биопсию или удаление.
3. Гистологическое исследование — обязательно после удаления полипа для верификации диагноза и исключения злокачественного перерождения.
4. Аспирационная биопсия эндометрия (Пайпель-биопсия) — может использоваться как первичный метод, однако не позволяет удалить полип полностью.
5. Гистеросальпингография — в редких случаях, при подозрении на нарушение проходимости маточных труб.

¶Лечение

¶Хирургическое

Основной метод лечения — гистероскопическое удаление полипа (полипэктомия) с последующим выскабливанием полости матки и цервикального канала. Малые полипы (до 1 см) могут удаляться во время диагностической гистероскопии. При множественных или рецидивирующих полипах, а также при аденоматозной ткани показана гистерэктомия (удаление матки) у женщин, не планирующих беременность.

¶Гормональная терапия

После удаления полипов с целью профилактики рецидивов назначают:

• комбинированные оральные контрацептивы;
• прогестагены (линестренол, норэтистерон) в непрерывном режиме;
• внутриматочную систему с левоноргестрелом (Мирена);
• агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона при крупных рецидивирующих полипах.

Гормональная терапия наиболее эффективна у женщин репродуктивного возраста с железистыми полипами.

¶Прогноз и профилактика

После полного гистероскопического удаления рецидивы полипов возникают у 2–10 % пациенток. Профилактика включает своевременное лечение воспалительных заболеваний органов малого таза, отказ от ненужных внутриматочных вмешательств, коррекцию гормонального дисбаланса и регулярное наблюдение у гинеколога с проведением УЗИ один раз в год. Женщинам с аденоматозными полипами рекомендовано динамическое наблюдение с контролем гистологического статуса.

¶Источники

• Кулаков В. И., Адамян Л. В. «Гинекологическая эндокринология»
• Савельева Г. М., Брауде И. Л. «Акушерство»
• Приказ Минздрава России «Клинические рекомендации. Доброкачественные новообразования матки»
• Репродуктивное здоровье женщины. Под ред. В. Е. Радзинского