Полипы эндометрия в матке¶
Полип эндометрия — доброкачественное очаговое разрастание слизистой оболочки матки (эндометрия), выступающее в полость матки в виде одиночного или множественных образований на ножке либо на широком основании. По данным гинекологической статистики, полипы эндометрия выявляются у 5–25 % пациенток, обращающихся по поводу гинекологических заболеваний, и занимают ведущее место среди причин маточных кровотечений. Образования могут быть единичными и множественными, размеры варьируют от нескольких миллиметров до 5–6 см.
¶Классификация
По гистологическому строению выделяют следующие типы полипов эндометрия:
| Тип | Особенности |
|---|---|
| Железистый | Состоит преимущественно из железистой ткани; чаще встречается у женщин репродуктивного возраста |
| Фиброзный (фиброзно-железистый) | Преобладает соединительная ткань; характерен для постменопаузы |
| Железисто-кистозный | Железы расширены, образуют кисты; нередко связан с гиперплазией эндометрия |
| Аденоматозный | Содержит очаги атипичной железистой ткани; рассматривается как предраковое состояние |
| Плацентарный | Образуется из остатков плацентарной ткани после родов, абортов, выкидышей |
По локализации различают полипы тела матки (эндометриальные) и полипы цервикального канала (цервикальные). По количеству — одиночные и множественные (полипоз).
¶Причины и факторы риска
Точные причины образования полипов эндометрия до конца не установлены. Основную роль отводят гормональным нарушениям, прежде всего избытку эстрогена на фоне дефицита прогестерона (гиперэстрогения). Среди факторов риска:
- нарушения менструального цикла, особенно ановуляторные циклы;
- ожирение (жировая ткань продуцирует эстрогены);
- сахарный диабет, заболевания щитовидной железы;
- приём тамоксифена (антиэстрогенного препарата);
- хронические воспалительные заболевания матки (эндометрит);
- травматические вмешательства в полости матки (выскабливания, аборты);
- наследственная предрасположенность;
- позднее менархе и ранняя менопауза.
Плацентарный полип формируется при задержке частей плаценты или плодного яйца после беременности.
¶Симптомы
У части пациенток полипы эндометрия протекают бессимптомно и выявляются случайно при ультразвуковом исследовании. Возможные проявления:
- маточные кровотечения: межменструальные кровянистые выделения, обильные менструации (меноррагии), кровянистые выделения в постменопаузе;
- контактные кровотечения после полового акта;
- тянущие боли внизу живота при больших размерах или перекруте ножки;
- бели (слизистые выделения) при присоединении инфекции;
- бесплодие — полип может препятствовать имплантации плодного яйца или перекрывать устья маточных труб.
¶Диагностика
Основные методы выявления полипов эндометрия:
- Трансвагинальное УЗИ — скрининговый метод; позволяет обнаружить образования от 4–5 мм. Признаки полипа: очаговое утолщение эндометрия с повышенной эхогенностью, чёткие контуры, наличие сосудистой ножки при допплерографии.
- Гистероскопия — «золотой стандарт» диагностики; осмотр полости матки с помощью оптической системы позволяет визуально оценить количество, размеры, локализацию полипа и взять материал для гистологического исследования.
- Гистологическое исследование — обязательно после удаления образования; подтверждает диагноз и исключает злокачественное перерождение.
- Гистеросальпингография — рентгенологическое исследование с контрастом; визуализирует дефекты наполнения в полости матки.
- Аспирационная биопсия (Пайпель-биопсия) — забор ткани эндометрия для морфологической оценки.
¶Лечение
¶Консервативная терапия
Медикаментозное лечение не устраняет полип, но может уменьшить его размеры и снизить симптомы. Применяют гормональные препараты: комбинированные оральные контрацептивы, прогестагены (дюфастон, норколут), агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона, левоноргестрел-содержащую внутриматочную систему «Мирена». Консервативная терапия показана при множественных мелких полипах у молодых пациенток, планирующих беременность.
¶Хирургическое лечение
Основной метод — гистерорезектоскопия (трансцервикальная резекция полипа) с последующим выскабливанием полости матки и цервикального канала. Вмешательство проводится под контролем гистероскопии, обычно на 5–10-й день менструального цикла. Альтернативные методы:
- полипэктомия щипцами при гистероскопии (для полипов на тонкой ножке);
- криодеструкция;
- лазерная вапоризация;
- радиоволновая хирургия.
Полипы аденоматозного типа, рецидивирующие образования, а также образования, выявленные в постменопаузе, подлежат удалению с последующим гистологическим исследованием. При множественном полипозе или подозрении на злокачественное перерождение показана гистерэктомия (удаление матки).
¶Ведение после лечения
После удаления полипа рекомендовано динамическое наблюдение: контрольное УЗИ через 3–6 месяцев, повторная гистероскопия при рецидиве. Гормональная терапия назначается для профилактики рецидивов. Планирование беременности возможно после восстановления менструального цикла, обычно через 2–3 менструальных цикла после операции.
¶Осложнения и прогноз
При отсутствии лечения возможны:
- анемия вследствие хронической кровопотери;
- бесплодие;
- перекрут ножки полипа с некрозом;
- малигнизация — озлокачествление, особенно при аденоматозном типе (риск составляет около 1–3 %).
Прогноз при своевременном удалении и гистологическом подтверждении доброкачественности благоприятный. Рецидивы отмечаются у 2–5 % пациенток; при множественном полипозе и гормональных нарушениях риск повторного образования выше.
Источники:
- Кулаков В. И., Адамян Л. В. «Эндометриоз и другие заболевания эндометрия».
- Савельева Г. М., Стрижаков А. Н. «Ультразвуковая диагностика в акушерстве и гинекологии».
- Практические рекомендации Российского общества акушеров-гинекологов по ведению пациенток с полипами эндометрия.
- Ткаченко Н. Н., Кустаров В. Н. «Гинекологическая эндокринология».