Полипы в носу — причины, симптомы, лечение¶
Полипы в носу — доброкачественные образования слизистой оболочки носовой полости и околоносовых пазух, представляющие собой мягкие безболезненные разрастания ткани, напоминающие по форме виноградную гроздь. Возникают в результате хронического воспаления и отёка слизистой, чаще всего при аллергическом или вазомоторном рините, и постепенно перекрывают носовые ходы, затрудняя носовое дыхание. По данным оториноларингологов, полипы носа выявляются примерно у 1–4 % населения, чаще у взрослых мужчин, чем у женщин.
¶Причины и механизм образования
Точная причина возникновения полипов до конца не установлена. Считается, что основу процесса составляет хроническое воспаление слизистой оболочки, при котором развивается стойкий отёк ткани. Под действием воспалительных медиаторов (цитокинов, лейкотриенов) слизистая утолщается и постепенно выпячивается в просвет носовой полости, формируя полипозную ткань.
Факторы риска:
- Аллергический ринит и бронхиальная астма — полипы носа сочетаются с астмой примерно у 20–40 % пациентов;
- Аспириновая триада (триада Фердинанда-Видале): бронхиальная астма, непереносимость нестероидных противовоспалительных средств (аспирин, ибупрофен) и полипоз носа;
- Хронический синусит (риносинусит);
- Муковисцидоз — наследственное заболевание, при котором полипы носа выявляются у значительной части пациентов, особенно детей;
- Синдром Картагенера, первичная цилиарная дискинезия;
- Аллергический грибковый синусит.
¶Симптомы
Основные проявления полипов нарастают постепенно:
- Стойкое затруднение носового дыхания вплоть до полной заложенности одной или обеих носовых половин;
- Слизистые или слизисто-гнойные выделения из носа;
- Снижение или потеря обоняния (гипосмия, аносмия);
- Ощущение давления в области лица и придаточных пазух;
- Головная боль, чаще в лобной области;
- Храп и сухость во рту по утрам;
- Изменение тембра голоса («гнусавость»);
- При больших полипах — расширение спинки носа («полипозный ринит»).
При присоединении инфекции выделения становятся гнойными, повышается температура, усиливаются боли в лице — это признаки острого синусита на фоне полипоза.
¶Диагностика
Диагноз устанавливает врач-оториноларинголог на основании:
- Осмотр носовой полости (риноскопия) — при передних полипах визуализируются серовато-полупрозрачные образования на ножке;
- Эндоскопическое исследование носа и носоглотки — основной метод, позволяет выявить полипы в среднем носовом ходе и в области соустья пазух;
- Компьютерная томография околоносовых пазух — уточняет распространённость процесса, состояние пазух, помогает планировать операцию;
- Аллергологическое обследование (кожные пробы, определение IgE) — при подозрении на аллергическую природу;
- Гистологическое исследование удалённой ткани — обязательно после операции, чтобы исключить злокачественное перерождение.
¶Лечение
¶Консервативная терапия
На ранних стадиях, при небольших полипах, возможно медикаментозное лечение:
- Интраназальные глюкокортикостероиды (мометазон, флутиказон, беклометазон) — основа терапии, уменьшают отёк и размер полипов, но не всегда приводят к их полному исчезновению;
- Системные кортикостероиды (преднизолон) — короткими курсами при обострениях, под контролем врача;
- Антигистаминные препараты — при сочетании с аллергическим ринитом;
- Ирригация носа солевыми растворами;
- Лечение сопутствующей патологии — бронхиальной астмы, синусита.
После отмены гормонов полипы часто рецидивируют, поэтому консервативное лечение считается вспомогательным.
¶Хирургическое лечение
Показания к операции: отсутствие эффекта от медикаментозной терапии, полная заложенность носа, осложнения (хронический синусит, полипозный ринит с деформацией спинки носа).
Основной метод — эндоскопическая полипэктомия с широкой фронтально-этмоидотомией и, при необходимости, вскрытием гайморовых, лобных и основной пазух. Операция выполняется под общим или местным наркозом, длится 30–90 минут. После операции назначают интраназальные кортикостероиды и промывания для профилактики рецидива.
Рецидивы после хирургического лечения составляют 20–50 % в течение 5 лет, поэтому пациенты с полипозным ринитом нуждаются в длительном диспансерном наблюдении.
¶Осложнения
При отсутствии лечения полипы могут приводить к:
- Хроническому гнойному синуситу;
- Обтурационному отиту (закрытию слуховой трубы) и снижению слуха;
- Обструктивному апноэ сна;
- Изменению прикуса и деформации лицевого скелета при длительно существующих полипозных ринитах у детей.
Злокачественное перерождение полипов встречается крайне редко, однако любые односторонние образования в носу требуют гистологического исследования для исключения рака носовой полости.
¶Историческая справка
Первые описания полипов носа встречаются в трудах античных врачей — Гиппократа и Цельса. В XVII веке голландский анатом Николаас Тюльп впервые подробно описал строение полипа. В России систематическое изучение полипозного ринита связано с работами оториноларингологов XIX века, а широкое внедрение эндоскопической хирургии носа началось в 1980-х годах после разработки оптических систем немецким хирургом Гансом Штаммером.
Источники:
- Клинические рекомендации РОТОЛ «Полипозный риносинусит»
- Национальное руководство по оториноларингологии
- Государственный реестр лекарственных средств РФ
- Учебник «Болезни носа, горла и уха» под ред. В. Т. Пальчуна