Пониженное артериальное давление¶

Пониженное артериальное давление (артериальная гипотензия) — состояние, при котором артериальное давление (АД) опускается ниже нормальных для человека значений: систолическое (верхнее) — ниже 100 мм рт. ст. у мужчин и ниже 95 мм рт. ст. у женщин, диастолическое (нижнее) — ниже 60 мм рт. ст. Состояние сопровождается недостаточным кровоснабжением органов и тканей, прежде всего головного мозга.

¶Нормы и пороговые значения

По рекомендациям Всемирной организации здравоохранения и Российского кардиологического общества, оптимальным считается АД ниже 120/80 мм рт. ст. Границей нормы являются значения 120–139/80–89 мм рт. ст. («нормально-высокое» давление).

Пониженным давление принято считать при следующих показателях:

Важно учитывать индивидуальные особенности. Для части людей пониженное давление является нормой — так называемая физиологическая гипотензия. У спортсменов, людей физического труда и жителей высокогорья показатели 100/60 мм рт. ст. и ниже могут сопровождаться полным отсутствием жалоб. Патологическим считается состояние, при котором низкое давление сопровождается симптомами нарушения кровообращения.

¶Классификация

Артериальная гипотензия подразделяется на несколько типов:

• Физиологическая — вариант нормы (у спортсменов, жителей высокогорья, молодых женщин астенического телосложения).
• Первичная (эссенциальная) — самостоятельное заболевание, нейроциркуляторная дистония по гипотоническому типу.
• Вторичная — симптом другого заболевания: анемии, гипотиреоза, надпочечниковой недостаточности, инфаркта миокарда, сепсиса, анафилаксии, обезвоживания.
• Ортостатическая — падение АД при переходе из горизонтального положения в вертикальное (снижение на 20 мм рт. ст. систолического и 10 мм рт. ст. диастолического в течение 3 минут после вставания).
• Идиопатическая — причина не установлена.

¶Причины пониженного давления

Вторичная гипотензия обусловлена основным заболеванием. Среди наиболее частых причин:

• Кровопотеря, анемия.
• Гипотиреоз, гипопитуитаризм.
• Болезнь Аддисона (надпочечниковая недостаточность).
• Инфекционные заболевания, сепсис.
• Обезвоживание.
• Сердечная недостаточность, брадикардия, аритмии.
• Побочное действие лекарственных средств: диуретиков, антигипертензивных препаратов, нитратов, антипсихотиков, антидепрессантов, виагры.
• Аллергические реакции (анафилаксия).

Первичная гипотензия связана с нарушением регуляции сосудистого тонуса со стороны вегетативной нервной системы. Провоцирующими факторами являются стресс, недосыпание, неправильное питание, малоподвижный образ жизни.

¶Симптомы

Основные проявления пониженного давления:

• Головокружение, особенно при резком вставании.
• Головная боль, часто пульсирующая в височной области.
• Слабость, вялость, снижение работоспособности.
• Тошнота.
• Мелькание «мушек» перед глазами.
• Повышенная потливость.
• Одышка при незначительной нагрузке.
• Сонливость в дневное время.
• Ухудшение памяти и концентрации внимания.
• Метеочувствительность.

При ортостатической гипотензии возможны кратковременная потеря сознания при резком подъёме, что создаёт риск падений и травм.

¶Опасность низкого давления

Само по себе хроническое пониженное давление без симптомов, как правило, не представляет опасности. Риски связаны с двумя факторами. Во-первых, низкое давление может быть признаком тяжёлого заболевания (внутреннее кровотечение, инфаркт миокарда, анафилактический шок). Во-вторых, ортостатическая гипотензия повышает вероятность падений и переломов у пожилых людей. Исследования показывают, что устойчивая ортостатическая гипотензия ассоциирована с повышенным риском ишемического инсульта и сердечной недостаточности.

¶Диагностика

Диагноз устанавливается на основании:

• Многократных измерений АД в разных положениях тела (лёжа, стоя, после нагрузки).
• Суточного мониторирования АД.
• Ортостатической пробы (измерение АД и пульса лёжа, затем стоя через 1, 3 и 5 минут).
• Анализа крови (гемоглобин, электролиты, гормоны щитовидной железы, кортизол).
• ЭКГ, ЭхоКГ при подозрении на кардиальную причину.

¶Лечение

При бессимптомной гипотензии лечение, как правило, не требуется. При наличии жалоб применяются немедикаментозные и медикаментозные методы.

Немедикентозные мероприятия:

• Увеличение потребления соли и жидкости (при отсутствии противопоказаний).
• Ношение компрессионного трикотажа.
• Достаточный сон (7–9 часов).
• Дробное питание небольшими порциями.
• Умеренная физическая нагрузка (ходьба, плавание, лёгкий бег).
• Избегание резких перемен положения тела.

Медикаментозная терапия назначается при выраженном снижении качества жизни. Используются флудрокортизон (повышает объём циркулирующей крови), мидодрин (альфа-адреномиметик), кофеин, эрготамин. При ортостатической гипотензии у пожилых пациентов применяется дроксидопа.

¶Интересные факты

По данным эпидемиологических исследований, артериальная гипотензия встречается у 3–5% населения, чаще у женщин молодого и среднего возраста, лиц астенического телосложения. С возрастом частота гипотензии снижается, а гипертензии — возрастает.

Источники:

• Рекомендации ВНОК по диагностике и лечению артериальной гипертензии (2020)
• Клинические рекомендации МЗ РФ «Артериальная гипотензия»
• Национальные клинические рекомендации «Артериальная гипертензия у взрослых»
• Harrison's Principles of Internal Medicine, 20-е издание
• ESC/ESH Guidelines for the management of arterial hypertension (2018)