Пониженный общий билирубин в крови у женщин¶

Пониженный общий билирубин в крови у женщин — состояние, при котором концентрация общего билирубина в сыворотке крови опускается ниже нижней границы референсного интервала (обычно ниже 3–5 мкмоль/л в зависимости от лаборатории). Билирубин — это жёлтый пигмент, продукт распада гемоглобина и других гемсодержащих белков, образующийся преимущественно в селезёнке, печени и костном мозге. В клинической практике сниженный уровень билирубина встречается значительно реже, чем повышенный, и чаще всего не является признаком тяжёлого заболевания, однако может указывать на ряд физиологических или патологических состояний.

¶Билирубин: краткая характеристика

Билирубин образуется при распаде эритроцитов: гемоглобин превращается в билевердин, а затем — в билирубин. Различают две фракции:

• Непрямой (несвязанный) билирубин — жирорастворимый, токсичен для нервной ткани, в крови связывается с альбумином.
• Прямой (связанный) билирубин — водорастворимый, образуется в печени после конъюгации с глюкуроновой кислотой и выводится с желчью.

Сумма обеих фракций составляет общий билирубин. Норма общего билирубина у взрослых женщин, как правило, составляет 3–21 мкмоль/л (в ряде лабораторий — 8,5–20,5 мкмоль/л). Значения ниже нижней границы считаются пониженными.

¶Причины пониженного билирубина

Снижение уровня билирубина в крови у женщин может быть обусловлено физиологическими и патологическими факторами.

¶Физиологические причины

• Низкая масса тела и худоба. У женщин с индексом массы тела ниже нормы концентрация билирубина в крови, как правило, ниже, чем у женщин с нормальной или повышенной массой тела. Исследования показывают обратную зависимость между ИМТ и уровнем билирубина.
• Приём пищи и суточные колебания. Уровень билирубина в крови имеет циркадные ритмы: утром натощак он выше, после еды — ниже. Строгие диеты и голодание могут снижать концентрацию пигмента.
• Менструальный цикл. В некоторых исследованиях отмечено, что в лютеиновой фазе цикла уровень билирубина может быть несколько ниже, чем в фолликулярной.
• Беременность. На поздних сроках беременности общий билирубин физиологически снижается, что связано с увеличением объёма циркулирующей крови и повышением уровня эстрогенов, подавляющих активность фермента уридиндифосфат-глюкуронозилтрансферазы (УДФГТ).
• Генетические особенности. Существуют наследственные варианты, при которых базальный уровень билирубина у здоровых людей снижен.

¶Патологические причины

• Анемия (железодефицитная, В12-дефицитная, фолиеводефицитная). При анемии с разрушением эритроцитов (гемолизе) билирубин, как правило, повышается, но при железодефицитной анемии, наоборот, может снижаться из-за уменьшения объёма эритроцитарной массы и снижения интенсивности распада гемоглобина.
• Хронические заболевания печени. Цирроз, гепатиты и другие поражения печени могут снижать способность гепатоцитов к конъюгации билирубина, однако чаще это приводит к повышению прямой фракции.
• Сердечная недостаточность. При застойной сердечной недостаточности нарушается кровоснабжение печени, что может снижать продукцию билирубина.
• Инфекционные заболевания. Некоторые хронические инфекции сопровождаются снижением уровня билирубина.
• Приём некоторых латекарственных средств. Теофиллин, аминосалициловая кислота, барбитураты и ряд других препаратов могут снижать концентрацию билирубина в крови.
• Апластическая анемия и гипопластические состояния. При угнетении кроветворения продукция билирубина из разрушенных эритроцитов уменьшается.

¶Симптомы, сопровождающие пониженный билирубин

Само по себе снижение билирубина, как правило, не имеет специфических симптомов. Женщины, у которых обнаружен низкий билирубин, чаще всего узнают об этом по результатам планового анализа крови. Однако если снижение вызвано основным заболеванием, возможны:

• общая слабость и быстрая утомляемость;
• бледность кожи и слизистых;
• головокружение;
• снижение аппетита;
• сухость кожи.

Эти признаки связаны не с самим билирубином, а с заболеванием, приведшим к его снижению.

¶Диагностика

При обнаружении пониженного общего билирубина врач, как правило, оценивает общий анализ крови (гемоглобин, эритроциты, ретикулоциты), биохимический профиль печени (АЛТ, АСТ, щелочная фосфатаза, ГГТ), уровень сывороточного железа и ферритина. Дополнительно могут назначаться ультразвуковое исследование органов брюшной полости и консультация гастроэнтеролога или эндокринолога.

¶Лечение и коррекция

Специфического лечения, направленного на повышение билирубина, не существует. Терапия определяется причиной состояния: коррекция железодефицита, лечение основного заболевания печени, нормализация питания. Умеренное повышение уровня билирубина в пределах нормы наблюдается при включении в рацион продуктов, богатых железом и витаминами группы B, а также при отказе от строгих диет и голодания.

¶Клиническое значение

В большинстве случаев умеренно пониженный общий билирубин у женщин не свидетельствует о серьёзной патологии и расценивается как индивидуальная особенность или следствие конституциональной худобы. Стойкое снижение, сопровождающееся изменениями в общем анализе крови или симптомами со стороны печени, требует дообследования.

¶Источники

• Клинические рекомендации «Лабораторная диагностика заболеваний печени» (Ассоциация клинических лабораторных диагностов).
• Национальные клинические рекомендации «Хронические заболевания печени» (Российская гастроэнтерологическая ассоциация).
• Гематология: национальное руководство / под ред. О. А. Рукавицына.
• Лабораторная диагностика: учебное пособие / под ред. А. И. Хвостовой.