Послеродовой период и возобновление половой жизни¶

Послеродовой период — это отрезок времени, который начинается с момента родов и длится до восстановления функций организма, в том числе репродуктивной системы. Вопрос о том, через какое время после родов можно возобновлять половую жизнь, относится к числу распространённых вопросов, которые женщины задают акушерам-гинекологам. Единого срока, подходящего для всех, не существует: рекомендации зависят от течения родов, наличия осложнений, метода родоразрешения и индивидуальных особенностей организма.

¶Общие рекомендации

В большинстве клинических рекомендаций акушеров-гинекологов указано, что воздержание от половых контактов в послеродовом периоде должно составлять не менее 4–6 недель. Такой срок связан с физиологическим заживлением тканей: слизистой оболочки влагалища, шейки матки, а при разрывах и разрезах промежности — кожных и мышечных ран. Ранний половой контакт (ранее 4 недель) повышает риск инфицирования матки и придатков, расхождения швов, маточного кровотечения.

ВОЗ (Всемирная организация здравоохранения) рекомендует воздерживаться от половой жизни как минимум 6 недель после родов. Многие врачи в России придерживаются схожего подхода, однако окончательный срок определяется на очном приёме гинеколога после осмотра.

¶Восстановление после естественных родов

После естественных родов без осложнений слизистая оболочка влагалища обычно восстанавливается за 3–5 недель. Лохии — послеродовые выделения из матки — полностью прекращаются в среднем через 4–6 недель. До тех пор, пока выделения не прекратятся, половые контакты не рекомендуются, поскольку открытая шейка матки и оставшаяся раневая поверхность являются входными воротами для инфекции.

При разрывах промежности или эпизиотомии (хирургическом рассечении промежности) срок воздержания может быть увеличен до 6–8 недель. Швы на промежности рассасываются или снимаются, а полное заживление тканей требует времени. Раннее возобновление половой жизни в этом случае чревато расхождением швов и образованием рубца.

¶Восстановление после кесарева сечения

После кесарева сечения на матке остаётся рубец, который окончательно формируется в течение 6–12 месяцев. Однако это не означает, что половая жизнь должна быть отложена на год. Обычно врачи рекомендуют воздержание в течение 6–8 недель — по сроку заживления послеоперационного рубца на передней брюшной стенке и по времени прекращения лохий. При отсутствии осложнений (эндометрит, нагноение шва, кровотечение) половая жизнь возобновляется по общим правилам.

¶Психологические и гормональные факторы

Физическое заживление — лишь один из факторов. В послеродовом периоде в организме женщины происходят значительные гормональные изменения. Уровень эстрогена резко снижается, особенно у кормящих женщин, что приводит к сухости влагалища и может вызывать дискомфорт или боль при половом акте (диспареуния). Состояние это носит название послеродовой атрофии влагалища и обычно проходит самостоятельно через несколько месяцев после завершения грудного вскармливания. Для облегчения симптомов применяются увлажняющие средства (лубриканты) на водной основе.

Психологическая готовность не менее важна, чем физическая. Усталость, послеродовая депрессия, страх перед болью, изменение образа тела, ощущение перегруженности — всё это может снижать половое влечение. Послеродовая депрессия, по данным различных исследований, встречается у 10–15 % родивших женщин и требует консультации психотерапевта.

¶Возобновление половой жизни: практические рекомендации

Когда врач разрешает возобновление половой жизни, специалисты рекомендуют придерживаться ряда правил:

• начинать с неторопливых контактов, избегая резких движений;
• использовать лубриканты для уменьшения трения;
• выбирать позы, в которых женщина может контролировать глубину и темп проникновения;
• при появлении боли или кровянистых выделений прекратить контакт и обратиться к гинекологу.

¶Планирование следующей беременности

ВОЗ рекомендует планировать следующую беременность не ранее чем через 24 месяца после родов. Для этого после возобновления половой жизни важно позаботиться о контрацепции, даже если женщина кормит грудью. Лактационная аменорея (отсутствие менструации на фоне кормления) надёжна лишь при соблюдении ряда условий: кормление исключительно грудью, интервалы между кормлениями не более 4 часов днём и 6 часов ночью, отсутствие менструации. В остальных случаях вероятна овуляция до первой менструации, и беременность может наступить незаметно.

¶Когда необходима консультация врача

Независимо от срока, прошедшего после родов, к акушеру-гинекологу следует обратиться, если половой акт сопровождается болью, кровянистыми или гнойными выделениями, если беспокоит ощущение давления во влагалище (признак пролапса), если сохраняется сухость и жжение, не поддающиеся коррекции лубрикантами. Раннее обращение позволяет выявить и устранить осложнения без последствий.

¶Источники

• Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Послеродовой период».
• Всемирная организация здравоохранения. Рекомендации по послеродовому уходу за новорождёнными и матерями.
• Акушерство: национальное руководство / под ред. В. И. Кулакова, Г. Т. Сухих, И. О. Малышевой. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
• Руководство по акушерской помощи ВОЗ: практическое руководство.