Повышенный билирубин в анализе крови¶

Повышенный билирубин — состояние, при котором концентрация билирубина в сыворотке крови превышает верхнюю границу нормы (обычно 3–21 мкмоль/л в зависимости от лаборатории). Билирубин — жёлтый пигмент, продукт распада гемоглобина и некоторых других гемсодержащих белков; его накопление в крови и тканях проявляется желтухой, окрашиванием склер и потемнением мочи.

¶Обмен билирубина в организме

Билирубин образуется преимущественно в селезёнке, печени и костном мозге при разрушении эритроцитов, отработавших свой срок (около 120 суток). Гемоглобин распадается до непрямого (несвязанного) билирубина, который плохо растворяется в воде, токсичен и связывается с альбумином крови. В печени он перерабатывается в прямой (связанный) билирубин, который выводится с желчью в кишечник и частично превращается в уробилиноген и стеркобилин, придающий калу коричневый цвет.

Общий билирубин в анализе — это сумма прямой и непрямой фракций. Повышение общего показателя может происходить за счёт любой из фракций, и это принципиально для диагностики.

¶Нормы и степени повышения

У новорождённых физиологическая желтуха с показателями до 100–120 мкмоль/л считается вариантом нормы и обычно проходит за 1–2 недели.

Выделяют три степени гипербилирубинемии: лёгкую (до 85 мкмоль/л), среднюю (85–170 мкмоль/л) и тяжёлую (выше 170 мкмоль/л). Желтуха визуально проявляется при превышении примерно 34–43 мкмоль/л.

¶Основные причины повышения

Причины повышенного билирубина делятся на три группы в зависимости от механизма.

¶Гемолитические (надпечёночные)

Связаны с усиленным распадом эритроцитов и избыточным образованием непрямого билирубина:

• наследственные гемолитические анемии (микросфероцитарная болезнь Минковского — Шоффара, серповидноклеточная анемия, талассемия);
• приобретённые анемии (аутоиммунная, малярия, болезнь Вакца);
• массивный гемолиз при переливании несовместимой крови, отравлениях гемолитическими ядами (мышьяк, сульфаниламиды, укусы змей);
• дефицит витамина В12, фолиевой кислоты.

¶Печёночные

Нарушение захвата, конъюгации и выведения билирубина гепатоцитами:

• гепатиты вирусные (А, В, С), алкогольное поражение печени, цирроз;
• лекарственные и токсические повреждения печени;
• синдром Жильбера — наследственное снижение фермента УДФГТ, самая частая причина умеренного повышения непрямого билирубина (до 60–80 мкмоль/л), встречается у 2–5 % населения;
• синдромы Криглера — Найяра и Дабина — Джонсона (редкие наследственные нарушения конъюгации).

¶Подпечёночные (холестатические)

Нарушение оттока желчи:

• желчнокненная болезнь, опухоли головки поджелудочной железы, холангит;
• стриктуры желчных протоков после операций.

¶Сопутствующие симптомы

Повышенный билирубин сопровождается рядом признаков, зависящих от причины:

• желтушность склер, кожи, видимых слизистых;
• тёмная «пивная» моча (прямой билирубин попадает в мочу);
• светлый или обесцвеченный кал (при холестазе);
• кожный зуд (характерен для холестатической желтухи);
• слабость, быстрая утомляемость (при гемолизе);
• боль в правом подреберье (при гепатите, холецистите).

¶Диагностика

При выявлении повышенного билирубина назначается расширенное обследование: биохимический анализ крови с определением фракций, пробы на печёночные пробы (АЛТ, АСТ, щелочная фосфатаза, ГГТ), общий анализ мочи и кала, УЗИ органов брюшной полости. При подозрении на гемолиз исследуют уровень гаптоглобина, ретикулоцитов, проводят осмотический тест эритроцитов. Синдром Жильбера подтверждается генетическим анализом гена UGT1A1.

¶Лечение

Терапия определяется причиной. При гемолитических состояниях лечат основное заболевание, при вирусных гепатитах применяют противовирусные средства, при холестазе — препараты урсодезоксихолевой кислоты, при механической обструкции — хирургическое вмешательство. Синдром Жильбера лечения не требует, но предполагает ограничение жирной пищи, физических и эмоциональных нагрузок, отказ от алкоголя и некоторых лекарств.

Физиологическая желтуха новорождённых при высоких значениях лечится фототерапией.

¶Когда нужна срочная помощь

Неотложного обращения к врачу требуют повышение билирубина выше 170 мкмоль/л, быстрое нарастание показателя, сочетание с лихорадкой, болью в животе, рвотой, спутанностью сознания, обесцвеченным стулом и тёмной мочой.

¶Интересные факты

Синдром Жильбера назван по имени французского врача Огюста Жильбера, описавшего его в 1901 году. Умеренное повышение непрямого билирубина у пациентов с этим синдромом оказывает антиоксидантный эффект, что изучается в контексте кардиопротекции.

Источники:

• Клинические рекомендации Минздрава России «Желтухи у взрослых»
• Национальные клинические рекомендации «Болезни печени»
• Государственный реестр лекарственных средств РФ
• Терапевтические руководства под ред. А. И. Гаева
• Справочник по лабораторной диагностике