Повышенный тестостерон у мужчин¶
Повышенный тестостерон — состояние организма мужчины, при котором концентрация основного андрогена — тестостерона — превышает верхнюю границу референсного диапазона лаборатории (как правило, более 10–12 нмоль/л в зависимости от метода исследования). Тестостерон — стероидный гормон, продуцируемый преимущественно клетками Лейдига в яичках (около 95 %) и в небольшом количестве корой надпочечников. Избыток андрогена может быть как истинным (связанным с избыточной продукцией), так и ложным (обусловленным приёмом экзогенных препаратов или нарушением связывания с белками крови).
¶Причины
Повышенный уровень тестостерона у мужчин встречается реже, чем дефицит, и чаще обусловлен внешними факторами, а не эндогенной гиперсекрецией.
¶Экзогенные причины
- Приём анаболических стероидов — наиболее частая причина лабораторно подтверждённого повышения. Мужчины, использующие тестостерон пропионат, энантат, ципионат или нандролон для набора мышечной массы, демонстрируют многократное превышение физиологических значений.
- Приём некоторых лекарственных средств — даназол, метилтестостерон, препараты для лечения остеопороза.
- Биодобавки,宣称 содержащие андрогенные предшественники (дегидроэпиандростерон, андростендион), хотя их эффективность научно не доказана.
¶Эндогенные причины
- Опухоли яичек (сертолиома, интерстициома) — редкие, но значимые причины.
- Опухоли надпочечников — аденомы, врождённая гиперплазия коры надпочечников с дефицитом 21-гидроксилазы.
- Опухоли гипофиза — аденомы, секретирующие лютеинизирующий гормон.
- Синдром Моргани-Скотта-Албрайта — редкое генетическое заболевание, при котором клетки Лейдига активируются автономно.
- Инсулинорезистентность и ожирение — жировая ткань содержит ароматазу, однако при выраженном метаболическом синдроме возможен сдвиг в сторону повышенной продукции андрогенов надпочечниками.
¶Симптомы
Клинические проявления избытка тестостерона зависят от длительности состояния и возраста мужчины.
¶У взрослых мужчин
- Гиперсексуальность — повышенное либидо, в отдельных случаях переходящее в нимфоманию.
- Агрессивность и раздражительность — изменения поведения, эмоциональная лабильность.
- Акне — особенно на спине, груди и лице, обусловленное стимуляцией сальных желёз.
- Алопеция — андрогенетическая потеря волос по мужскому типу, ускоренная высоким уровнем дигидротестостерона.
- Увеличение мышечной массы — при экзогенном повышении.
- Гинекомастия — paradoxically, при длительном избытке тестостерон ароматизируется в эстрадиол, что может приводить к росту молочных желёз.
- Апноэ сна — повышенный риск обструктивного апноэ.
- Эритроцитоз — увеличение числа эритроцитов, повышение вязкости крови, риск тромбозов.
¶У подростков
- Преждевременное половое созревание: ускорение роста, раннее оволосение, изменение голоса, акне, повышенная агрессивность.
- Ранний скачок роста с последующим ранним закрытием зон роста и снижением итогового роста.
¶Диагностика
Основной метод — определение уровня общего тестостерона в сыворотке крови методом иммунохимического анализа. Забор крови производится утром натощак, так как концентрация гормона имеет суточные колебания.
При выявлении повышенного значения рекомендуется:
- Повторный анализ через 2–4 недели для подтверждения.
- Определение свободного тестостерона (расчётным методом или методом диализа).
- Уровень ЛГ, ФСГ, пролактина, эстрадиола, ДГЭА-сульфата, 17-гидроксипрогестерона.
- УЗИ яичек и надпочечников, при необходимости — КТ или МРТ.
- Тест на носительство экзогенных стероидов (мочевой скрининг).
¶Последствия для здоровья
Длительное повышение тестостерона у взрослого мужчины ассоциировано с рядом рисков:
- Сердечно-сосудистые заболевания — хотя умеренный уровень тестостерона кардиопротективен, избыток увеличивает гематокрит и вязкость крови.
- Бесплодие — высокий уровень тестостерона подавляет секрецию ЛГ и ФСГ через обратную связь, что приводит к азооспермии и ановуляции у полового партнёра при совместном приёме.
- Аденома предстательной железы — андрогены стимулируют рост ткани простаты.
- Психические нарушения — бессонница, тревожность, параноидальные реакции при очень высоких концентрациях.
¶Лечение
Тактика зависит от причины. При экзогенном повышении — отмена препарата и постепенная отмена (резкое прекращение приёма экзогенного тестостерона может вызвать тяжёлую гипогонадальную симптоматику из-за подавления собственной секреции). При опухолевых причинах — хирургическое удаление образования. Вспомогательно применяются ингибиторы ароматазы (анастразол, летрозол) для снижения уровня эстрадиола при гинекомастии, антиандрогены (ципротерон, спиронолактон) при поведенческих расстройствах.
При бессимптомном лабораторном повышении без выявленной патологии лечение, как правило, не требуется, показано наблюдение эндокринолога.
¶Интересные факты
- У мужчин тестостерон в норме имеет утренний пик, к вечеру снижаясь на 20–30 %.
- Уровень тестостерона у мужчин снижается примерно на 1–2 % в год начиная с 30 лет — это нормальное возрастное явление, именуемое андропаузой.
- Физические нагрузки, особенно силовые, кратковременно повышают уровень тестостерона, но не приводят к хронической гиперандрогении.
Источники:
- Лазебник Т. Г., Мельниченко Г. А. «Клиническая эндокринология»
- Справочник по лабораторной диагностике, раздел «Половые гормоны»
- Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов «Гипогонадизм у мужчин»