Премедикация — подготовка пациента к анестезии¶

Премедикация — это комплекс лекарственных средств, назначаемых пациенту перед операцией или инвазивной процедурой с целью подготовки организма к анестезии, снижения психоэмоционального напряжения, профилактики осложнений и создания оптимальных условий для анестезиологического пособия. Премедикация является обязательным этапом анестезиологического обеспечения и подбирается индивидуально в зависимости от вида предстоящей операции, состояния пациента и выбранного метода анестезии.

¶Цели премедикации

Основные задачи, которые решаются с помощью премедикации:

• Седация и анксиолизис — устранение страха, тревоги и психоэмоционального напряжения перед операцией.
• Потенцирование анестезии — повышение эффективности основных анестетиков, что позволяет снизить их дозы.
• Уменьшение секреции — подавление слюноотделения и секреции слизистых дыхательных путей.
• Вегетативная защита — стабилизация сердечного ритма, артериального давления и других вегетативных реакций на стресс и интубацию.
• Профилактика тошноты и рвоты — предупреждение послеоперационной тошноты и рвоты (ПОТР).
• Антиацидная защита — снижение кислотности и объёма желудочного содержимого для уменьшения риска аспирации.
• Обезболивание — базисная анальгезия для снижения болевых стимулов во время и после операции.

¶Основные группы препаратов

¶Транквилизаторы

Наиболее широко в премедикации используются бензодиазепины. Диазепам (Седуксен, Реланиум) и мидазолам (Дормикум) обеспечивают анксиолезис, седацию, амнезию и мышечную релаксацию. Мидазолам обладает коротким действием и удобен для внутривенного введения. Лоразепам применяется реже, в связи с более длительным периодом выведения.

¶Антигистаминные препараты

Димедрол, дипразин (пипольфен) и прометазин обладают седативным, противорвотным и антихолинергическим действием. Дипразин традиционно применяется в отечественной анестезиологической практике как компонент «ляльки» — литической смеси, включающей также аминазин и промедол.

¶Холинолитики

Атропин и метацин снижают секрецию слюнных и бронхиальных желёз, предупреждают брадикардию, вызываемую опиоидами и миорелаксантами. В современной практике атропин в премедикации используется реже, чем ранее, поскольку его побочные эффекты (тахикардия, сухость во рту, нарушение аккомодации) могут быть нежелательны у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

¶Опиоиды

Промедол, фентанил и морфин применяются для премедикации с целью базисной анальгезии и потенцирования анестезии. Фентанил в малых дозах (0,05–0,1 мг) вводится непосредственно перед индукцией анестезии.

¶Антациды

Натрия цитрат, омепразол и ранитидин снижают кислотность желудочного содержимого. Натрия цитрат (0,3 М раствор) нейтрализует уже выработанную кислоту и применяется за 20–30 минут до начала анестезии.

¶Противорвотные средства

Ондансетрон (золран), дексаметазон и дроперидол используются для профилактики послеоперационной тошноты и рвоты, особенно у пациентов с высоким риском ПОТР по шкале Апфель.

¶Способы введения

Премедикация может проводиться перорально (таблетки, сиропы), внутримышечно, внутривенно, ректально, а также путём приёма пациентом седативных препаратов накануне вечером («премедикация на ночь»). В педиатрической практике широко используется пероральная премедикация мидазоламом в сиропе, что позволяет снизить страх разлуки с родителями и уменьшить сопротивление при введении в анестезию.

¶Премедикация в России

В отечественной анестезиологической практике традиционно применяется комбинированная премедикация. Классической схемой считается назначение транквилизатора (диазепама) и антигистаминного препарата (дипразина) за 40–60 минут до операции. При необходимости добавляют холинолитик (атропин или метацин) и опиоид. Литическая смесь («лялька») — комбинация аминазина, промедола и дипразина — применяется для нейролептанальгезии и входит в учебные программы анестезиологов, хотя в мировой практике аналогов ей нет.

¶Осложнения и противопоказания

Избыточная премедикация может привести к чрезмерной седации, углению дыхания, гипотонии и задержке пробуждения после операции. У пожилых пациентов бензодиазепины могут вызвать парадоксальное возбуждение и спутанность сознания. Антихолинергические препараты противопоказаны при глаукоме, аденоме предстательной железы и тахиаритмиях. Индивидуальная непереносимость компонентов премедикации требует коррекции схемы.

¶Современные тенденции

В мировой анестезиологии наблюдается переход от полипрагмазии к персонифицированной премедикации с использованием немедикаментозных методов — информирования пациента, психологической подготовки, музыкальной терапии. Растёт применение немедикаментозной подготовки детей (отвлекающие приёмы, видеосопровождение). При этом роль премедикации как обязательного этапа анестезиологического обеспечения остаётся незыблемой.

¶Источники

• Анестезиология и реаниматология (учебник под ред. В. А. Михайлова)
• Основы анестезиологии (учебник под ред. Р. Д. Синявского)
• Клинические рекомендации Ассоциации анестезиологов-реаниматологов России
• Михайлов В. А. Анестезиология и реаниматология