Пресбиопия: возрастное снижение зрения¶

Пресбиопия (от греч. πρέσβυς — «старик» и ὄψ — «глаз») — это физиологическое возрастное изменение зрения, при котором человек теряет способность чётко видеть объекты на близком расстоянии. Явление связано с естественным старением хрусталика глаза и цилиарной мышцы, поэтому его иногда называют «болезнью длинных рук»: с годами приходится отодвигать книгу или телефон всё дальше от глаз, чтобы разглядеть текст. Пресбиопия затрагивает всех взрослых людей начиная примерно с 40–45 лет и не является болезнью — это нормальный этап возрастных изменений органа зрения.

¶Причины и механизм развития

В молодом глазу хрусталик эластичен: цилиарная мышца сокращается, связки ослабляются, хрусталик меняет кривизну и «фокусируется» на близком объекте. Этот процесс называется аккомодацией. С возрастом волокна хрусталика уплотняются и утрачивают эластичность, одновременно ослабевает цилиарная мышца. В результате глаз всё хуже меняет фокусное расстояние: точка наилучшего зрения постепенно смещается вдаль, а близкое расстояние перестаёт быть доступным для чёткого фокусирования.

Дополнительные факторы, ускоряющие развитие пресбиопии:

• общее старение организма и снижение тонуса мышц;
• сахарный диабет, анемия, рассеянный склероз и другие заболевания, ослабляющие аккомодацию;
• приём ряда лекарственных препаратов (атропин, психотропные средства);
• состояние после травм и операций на глазу.

¶Симптомы

Пресбиопия проявляется постепенно, и на ранних стадиях человек может долго не замечать изменений. Основные признаки:

• нечёткость зрения на близком расстоянии (текст «расплывается»);
• необходимость отодвигать книгу, гаджет или меню подальше от глаз;
• быстрая утомляемость глаз при чтении и шитье;
• головные боли и напряжение в надбровной области после работы на близком расстоянии;
• потребность в более ярком освещении для чтения.

¶Диагностика

Пресбиопия выявляется офтальмологом при стандартном осмотре с использованием таблицы Сивцева и пробных линз. Измеряется острота зрения вдаль и вблизи, подбираются корректирующие линзы. Дополнительно могут применяться авторефрактометрия, биомикроскопия и измерение длины глазного яблока, чтобы исключить сопутствующую патологию (глаукому, катаракту, дистрофию сетчатки).

¶Коррекция

Полностью вылечить пресбиопию невозможно, поскольку это естественный процесс. Однако современная офтальмология предлагает несколько способов восстановить комфортное зрение:

¶Очки

Самый распространённый и доступный способ. Различают:

• Монофокальные линзы — для дали или для близи (при анизометропии — разном зрении на двух глазах — назначают монозрение: один глаз корректируется для дали, второй для близи).
• Бифокальные очки — с двумя зонами: верхняя для дали, нижняя для близи.
• Прогрессивные линзы — плавный переход от зоны дали через промежуточную к зоне близи без видимой границы; наиболее удобны в повседневной жизни, но требуют периода привыкания.

¶Контактные линзы

Используются схемы монозрения (один глаз — для дали, второй — для близи) или специальные мультифокальные линзы с несколькими зонами оптической силы.

¶Хирургическая коррекция

• Лазерный кератопластика-подобный метод (LASIK для пресбиопии) — формирование монозрения или мультифокального профиля роговицы.
• Замена хрусталика — факоэмульсификация с имплантацией мультифокальной или аккомодирующей интраокулярной линзы. Метод одновременно решает проблему пресбиопии и возрастной катаракты.
• Корнеальная инлей-микроимпланты — маленькие линзы, вживляемые в роговицу.

¶Профилактика и рекомендации

Специфической профилактики пресбиопии не существует, поскольку процесс обусловлен генетически и возрастными изменениями. Однако можно замедлить его развитие и уменьшить нагрузку на глаза:

• обеспечить достаточное освещение при чтении и работе с мелкими деталями;
• соблюдать режим труда и отдыха (правило 20-20-20: каждые 20 минут смотреть на объект в 20 футах — около 6 метров — в течение 20 секунд);
• регулярно проходить профилактические осмотры у офтальмолога, особенно после 40 лет;
• контролировать хронические заболевания (сахарный диабет, гипертонию);
• отказаться от курения, ухудшающего кровоснабжение глаза.

¶Пресбиопия и другие нарушения зрения

Пресбиопия может сочетаться с миопией (близорукостью), гиперметропией (дальнозоркостью) и астигматизмом. При миопии лёгкой степени человек иногда обходится без очков для близи, но с возрастом коррекция, как правило, всё же требуется. При гиперметропии пресбиопия проявляется раньше — уже к 35–40 годам, так как дальнозоркий глаз и так работает на пределе аккомодации.

¶Интересные факты

Термин «пресбиопия» ввёл в обиход немецкий офтальмолог Д. К. Г. Линнеман в 1864 году. В ряде стран, включая Россию, пресбиопия официально включена в перечень показаний для корректирующих операций, а страховые медицинские программы покрывают замену хрусталика при сочетании пресбиопии с катарактой.

Источники:

• Гармонов Б. А. «Офтальмология» — учебник для медицинских вузов.
• Ковалёв В. В. «Болезни глаз: национальное руководство».
• Фёдоров С. Н. «Офтальмология: руководство для врачей».
• Клинические рекомендации Ассоциации офтальмологов России «Пресбиопия и её коррекция».
• Справочник MSD Manual, раздел «Нарушения зрения».